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—1— 小补心汤 ➤治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方。 小补心汤方： 栝蒌一枚，捣 薤白八两 半夏半升，洗去滑 上三味，以白酨浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服(一方有杏仁，无半夏)。 ➤➤ 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 栝蒌薤白半夏汤方： 栝蒌实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味同煮，取四升，温服一升，日三服。 按：《辅行诀》中的小补心汤，与《金匮要略》中的栝蒌薤白半夏汤相同。 —2— 大补心汤 ➤治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈者方。 大补心汤： 栝楼一枚，捣 薤白八两 半夏半升，洗去滑 枳实熬，二两 厚朴二两 生姜二两，切 桂枝一两 上七味，以白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再(一方有杏仁半升，熬，无半夏，当从)。 ➤➤ 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条：胸痹心中痞满，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 枳实薤白桂枝汤方： 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼一枚(捣) 上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 按：《辅行诀》中的大补心汤，即《金匮要略》中的枳实薤白桂枝汤加半夏、生姜。
小泻心汤 ➤治心气不足，吐血衄血，心中跳动不安者方。 小泻心汤方： 黄连 黄芩 大黄各三两 上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。 ➤➤《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。 泻心汤方： 大黄二两 黄连、黄芩各一两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 ➤➤《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方： 大黄二两 黄连一两 上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。 林亿等认为方中应有黄芩。 按：《辅行诀》中的小泻心汤，即《金匮要略》中的泻心汤，若《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤中有黄芩的话，亦与之相同。 —4— 小泻脾汤 ➤治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方。 小泻脾汤： 附子一枚，炮 干姜、炙甘草，各三两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 ➤➤《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 《伤寒论》中四逆汤证的条文还有，不一一列举。 四逆汤方： 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用，去，破八片) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 按：《辅行诀》中的小泻脾汤与《伤寒论》中的四逆汤相同。 —5— 小补脾汤 ➤治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。 小补脾汤： 人参、炙甘草、干姜各三两 白术一两 上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。 加减法： 1、若脐上筑动者，去术，加桂四两； 2、吐多者，去术，加生姜三两； 3、下多者，仍用术； 4、心中悸者，加茯苓一两； 5、渴欲饮者，加术至四两半； 6、腹中满者，去术，加附子一枚，炮； 7、腹中痛者，加人参一两。 ➤➤《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 理中丸方： 人参、炙甘草、干姜、白术各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。 腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 汤法：以四物依两数切，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。 加减法： 1、若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两； 2、吐多者，去术，加生姜三两； 3、下多者，还用术； 4、悸者，加茯苓二两； 5、渴欲得水者，加术足前成四两半； 6、腹中痛者，加人参足前成四两半； 7、寒者，另加干姜足前成四两半； 8、腹满者，去术，加附子一枚。 服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 按：《辅行诀》中的小补脾汤与《伤寒论》中的理中汤相同。  —6— 泻心汤 ➤救误用清下。其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方。 泻心汤： 黄连、黄芩、人参、 炙甘草、干姜各三两 (一方有大枣十二枚) 上五味，以水七升，煮取三升。温分再服。 ➤➤《伤寒论》第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。 干姜黄芩黄连人参汤： 干姜、黄芩、黄连、人参各三两 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温分再服。 按：《辅行诀》中的泻心汤，即《伤寒论》中的干姜黄芩黄连人参汤加甘草。 —7— 泻肾汤 ➤救误用汗法。其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方。 泻肾汤： 茯苓、甘草、桂枝、 生姜、五味子各三两 上五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 ➤➤《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第36条：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤。 茯苓桂枝五味甘草汤方： 茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两 五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温分三服。 按：《辅行诀》中的泻肾汤，即《金匮要略》中的茯苓桂枝五味甘草汤加生姜。 —8— 建中补脾汤 ➤治脾虚，肉极，赢瘦如柴，腹中拘急，四肢无力方。 建中补脾汤： 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切 黄饴一升 芍药六两 桂枝二两 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上火，令消已，温服一升，日尽之。 ➤➤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第36条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 ➤➤《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 小建中汤： 桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 按：《辅行诀》中的建中补脾汤，与《金匮要略》中的小建中汤相同。 —9— 小阳旦汤 ➤治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者方。 桂枝三两 芍药三两 生姜二两，切 大枣十二枚 甘草炙，二两 上五味，以水七升，煮取三升，温服一升。服已，即啜热粥饭一器，以助药力。 稍令汗出，不可大汗流漓，汗出则病不除也，取瘥止。若不汗出可随服之。日三服。若加饴一升，为正阳旦汤。 ➤➤《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 桂枝汤方： 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 按：《辅行诀》中的小阳旦汤，与《伤寒论》中的桂枝汤相同。 —10— 小阴旦汤 ➤治天行身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者方。 小阴旦汤： 黄芩三两 芍药三两 生姜二两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病者啜白酨浆一器，以助药力。身热去，自愈也。 ➤➤《伤寒论》第172条：太阳与少阳合，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤： 黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 上四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方： 黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗) 生姜一两半，一方二两(切) 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日再夜一服。 按：《辅行诀》之小阴旦汤，即《伤寒论》之黄芩汤加生姜，或黄芩加半夏生姜汤去半夏。 —11— 大阳旦汤 ➤治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。 大阳旦汤： 黄芪五两 人参、桂枝、生姜各三两 炙甘草二两 芍药六两 大枣十二枚 饴一升 上七味，以水一斗，煮取四升，去滓。内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。 ➤➤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。 气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 按：《辅行诀》之大阳旦汤，即《金匮要略》之黄芪建中汤加人参。 —12— 大阴旦汤 ➤治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支满，往来寒热者方。 大阴旦汤： 柴胡八两 人参、黄芩、生姜各三两 炙甘草二两 芍药四两 大枣十二枚 半夏一升，洗 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，缓缓煎之，取得三升，温服一升，日三服。 ➤➤《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 小柴胡汤加减法： 1、若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚； 2、若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两； 3、若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 4、若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两； 5、若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 6、若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈； 7、若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 按：《辅行诀》之大阴旦汤，即《伤寒论》之小柴胡汤加芍药。 —13— 小青龙汤 ➤治天行发热，恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方。 小青龙汤方： 麻黄三两 杏仁半升，熬，打 桂枝二两 甘草炙，一两半 上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。 ➤➤《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方： 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十枚(去皮尖) 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 按：《辅行诀》中的小青龙汤与《伤寒论》中的麻黄汤药物相同。 —14— 大青龙汤 ➤治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者方。 大青龙汤： 麻黄（去节）、细辛、芍药、 炙甘草、桂枝各三两 五味子半升 半夏半升 干姜三两 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(一方无干姜，作七味，当从) ➤➤《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 小青龙汤： 麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(汤洗) 甘草三两(炙) 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 加减法：若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮； 若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 按：《辅行诀》中的大青龙汤与《伤寒论》中的小青龙汤药物相同。 —15— 小白虎汤 ➤治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方。 小白虎汤： 石膏如鸡子大，绵裹 知母六两 粳米六合 甘草炙，二两 上四味，先以水一斗，熬粳米，熟讫去米。内诸药，煮取六升，温服二升，日三服。 ➤➤《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒(当为表里俱热)，白虎汤主之。 ➤➤《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 白虎汤： 知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 按：《辅行诀》中的小白虎汤与《伤寒论》中的白虎汤药物相同。 —16— 大白虎汤 ➤治天行热病，心中烦热，时自汗出，舌干，渴欲饮水，时呷嗽不已，久不解者方。 大白虎汤： 石膏如鸡子大一枚，打 麦门冬半升 炙甘草二两 粳米六合 半夏半升 生姜二两，切 竹叶三大握 上七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟讫去米。内诸药，煮至六升，去滓，温服二升，日三服。 ➤➤《伤寒论》第387条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方： 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升(洗) 粳米半升 人参三两 甘草二两(炙) 麦门冬一升(去心) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。 按：《辅行诀》中的大白虎汤与《伤寒论》中的竹叶石膏汤药物相近，即去掉了人参、加上了生姜。 —17— 小朱鸟汤 ➤治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方。 小朱鸟汤： 鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩、芍药各二两 上五味，以水六升，先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓。内胶，更上火，令烊尽。取下待小冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。 ➤➤《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 黄连阿胶汤方： 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两(一云三挺) 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 按：朱鸟亦称朱雀。《辅行诀》中的小朱鸟汤与《伤寒论》中的黄连阿胶汤药物相同。 —18— 大朱鸟汤 ➤治天行热病，重下，恶毒痢，痢下纯血，日数十行，赢瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺者方。 大朱鸟汤方： 鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩、芍药各二两 人参二两 干姜二两 上七味，以水一斗，先煮连、芩、姜等四物，得四升讫，内醇苦酒二升，再煮至四升讫去滓。 次内胶于内，更上火，令烊。取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得即成。每服一升，日三夜一服。 按：《辅行诀》中的大朱鸟汤即《伤寒论》中的黄连阿胶汤加人参、干姜。 —19— 小玄武汤 ➤治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。 小玄武汤方： 茯苓三两 芍药三两 白术二两 干姜三两 附子一枚，炮，去皮 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 ➤➤《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。 真武汤方： 茯苓三两 芍药三两 生姜三两(切) 白术二两 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 按：《辅行诀》中的小玄武汤与《伤寒论》中的真武汤药物相近，即以干姜易生姜。 —20— 大玄武汤 ➤治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢冷，小便不利，大便鸭塘，日十余行，气惙力弱者方。 大玄武汤方： 茯苓三两 白术二两 附子一枚，炮 芍药二两 干姜二两 人参二两 甘草二两，炙 上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。 按：《辅行诀》中的大玄武汤即《伤寒论》中的真武汤去生姜，加干姜、人参、甘草。亦可以看成是真武汤合理中汤的合方。 王三虎，男，1957年生。现为广西省柳州市中医院肿瘤一科主任、教授、主任医师、医学博士，兼任柳州市中医肿瘤研究所所长，广西中医药大学中医内科学硕士研究生导师,广西壮族自治区中医药专家学术经验继承工作指导老师，广西壮族自治区中（壮）医优秀临床人才研修项目指导老师。兼任中华中医药学会肿瘤分会委员、《世界肿瘤研究》编委等学术职务。2008年被评为广西名中医。 多年来坚持理论与实践结合、继承与创新并重的治学观，提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”、“人参抗癌论”、“把根留住抗癌论”、“肺癌可从肺痿论治”、“风邪入里成瘤说”等新论点。共发表论文170篇，主编、参编书籍30部，以第一作者身份3次获得军队科技进步奖，2次获军队优秀卫生音像制品奖。由其学生撰写的《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记》一书出版发行后，至今畅销不衰。个人专著《中医抗癌临证新识》获多位专家发表好评，已在国内外产生较大影响。全国10余家新闻媒体曾多次报道了他的成才经验和学术成就。 案例一 组成 土贝母12克，浙贝母12克，山慈姑12克，瓜蒌皮15克，青皮12克，夏枯草15克，蒲公英15克，连翘15克，漏芦10克，路路通10克，甘草6克。 功能 化痰散结，解毒抗癌。 主治 乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生症等痰毒交阻，正气不虚，以乳房肿块，胀痛难消为主症。 用法 一日一剂，水煎服。 方解 乳腺癌与情志失调，肝气郁结有关，也与心强气盛，超负荷工作，《素问·经脉别论》所谓“生病起于过用”密切相连，以致日久天长，气机运行障碍，经络痞塞，津液不循常道，痰浊内生，郁久化热，成毒成积变癌。乳腺纤维瘤、乳腺增生症也有类似病机，只不过程度不同，尚未质变而已。 所以本方以土贝母化痰散结，解毒抗癌为君药，浙贝母、山慈姑、瓜蒌皮化痰散结解毒为臣药，增强君药的抗癌力量。青皮、夏枯草、蒲公英、连翘疏肝泻火，消疮散结为佐药，漏芦、路路通穿透力强，引药直达病所，甘草调和诸药，且能使诸药缓慢持久地发挥作用，均为使药。共奏化痰散结，解毒抗癌之功。 歌诀 乳病土浙二贝母，瓜蒌青皮山慈菇， 漏芦连翘蒲公英，甘草路路通夏枯。 “小陷胸汤方(黄连6克、半夏9克、全瓜蒌30克)，凡表已解，痰热阻滞，病在胸脘(呼吸系、消化系)可用。其辛以开结，寒以泄热，能通能降，药虽寥寥三味，却至精至当，后世方几无与匹敌者也。” 小陷胸汤 小陷胸汤方(黄连6克、半夏9克、全瓜蒌30克)，见《伤寒论》太阳病篇138条。小陷胸汤，原文颇简略：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。 心下，言其病位；浮滑脉主痰热，言其性质。按之痛，则痰热结滞，陷于胸脘，气机不得升降宣通之故。 考《伤寒论》、《金匮》二书中，均无“痰”字，《内经》亦然，然则仲景时代，岂无痰热之病乎？有之，此方即典型的痰热方。半夏，痰饮之常用药，体滑性降，而不免于辛温，合黄连、瓜蒌，则辛以开结，寒以泄热，能通能降，药虽寥寥三味，却至精至当，后世方几无与匹敌者也。 小陷胸汤证多见于：慢性支气管炎急性发作、肺炎、胸膜炎、胃炎、黄疸肝炎等疾病过程中，凡表已解，痰热阻滞，病在胸脘(呼吸系、消化系)，证见：1.脉浮滑而数；2.舌质红、舌苔黄腻；3.咳喘而咯痰黄稠胶黏；4.黄疸；5.便秘；6.胃部痞满；7.胸膈或胃部“按之则痛”者皆有卓效。我很惊讶，仲景的观察竟如此细致！记得几年前我为一87岁老人重症肺炎会诊，病已一周，病情日重，已上呼吸机。我按他的胸膈部及胃部，他虽不能讲话，神色却立见痛苦之状，投以小陷胸汤，立见转机。 小陷胸汤证，多见于伤寒在表误下而致者。需要提醒：误下，不要片面理解为是用芒硝、大黄，大凡表未解者，苦寒之剂在某种意义上皆与攻下剂相同，表邪内陷而冰伏，邪热熏灼津液为痰，而酿成痰热结于胸脘之候。当然，也有痰热久蕴，为外邪引动，或热邪直接由表入里炼津为痰者，未必都是表证误下所致。 小陷胸汤在《外感温热篇》中，叶天士称作“苦泄法”或“苦辛开泄”。用于温邪传入气分，痰热互结，黏滞难解。叶氏强调小陷胸证“必验之于舌”，而典型的小陷胸汤舌象便是他说的“舌黄”“或黄或浊”。王孟英则强调此证真伪，“必察胸脘，如按之痛或拒按，舌红、苔黄厚腻，脉滑数者，必先开泄，即可用小陷胸汤”。都是对仲景叙证的重要补充，盖仲景书独详于脉而略于舌诊也。 在学习小陷胸汤之前，先简单地思考一个问题，小陷胸汤治疗的病证病变的部位应该在哪里？张仲景在《伤寒杂病论》中说小结胸病病变的部位在胸中。接着又说，“正在心下”，胸和心下是不是一个地方呢？胸在哪儿，胸在胸儿，心下在哪儿？张仲景又说了这样一句话“按之则痛，脉浮滑者”，要用我们学习的小陷胸汤。 下面探讨一下“结胸”之胸，这个胸有几个呢？前面叫胸，后边叫什么（背），胸分不分左右（分），这样一说这个胸应该有几个？有的说一个，有的说两个，对此必须知道，一个胸是胸肺之胸，一个是心胸之胸，一个是胸膜之胸。 我们从临床角度考虑问题，应该考虑到一个问题，就是要知道小陷胸汤既可以治疗胸肺之胸的病变，胸肺之胸的症状表现应该是咳喘；心胸之胸病变的主要症状表现应该就是心悸，心烦，心痛；胸膜之胸病变主要症状就是疼痛。 学习中药的时候，黄连治疗的病证，从中药学这个角度是治上、中、下三焦中的中焦，张仲景在论述黄连的时候，可以治疗上焦的病证，张仲景是这样说的：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”心气不足指的是心中的阴气不足，换一句话说就是热占到了主要矛盾方面，这里就是上焦。再个方面，张仲景在《伤寒杂病论》中说：“心下满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。”黄连可以治中焦的病证，黄连能不能治疗下焦的病证？张仲景在《伤寒杂病论》中又说：“热痢下重者，白头翁汤主之”。 可以这样说，黄连清热是哪里需要哪里发挥作用。比如说，皮肤上出现了热的病证表现能不能用黄连呢？也可以，张仲景有没有这样的方呢？浸淫疮用黄连粉方，黄连粉方有几味药？最起码应该有一味药，黄连，这是黄连治疗的病证表现以及所在的部位不局限在一个方面。 一个方面。我们思考一个问题。关于半夏作用部位。半夏能不能治上焦的病证？没有一点点问题，我们的《中药学》讲的半夏就能入肺。半夏能不能治疗心的病证？张仲景在《伤寒杂病论》中说：“心下悸者，半夏麻黄丸主之”，心下这个概念又发生变化了，才说心下有三个，一个是胃脘，一个是胁肋，一个是腹部。现在心下又发生了变化，是两个概念，一个概念心下，下指的是里边。心下，下是里边，心下悸实际就是心里悸，可以治疗心下悸，病的部位就是心里悸，“里”人们一般情况下不说，说的是心悸。 举一个例子，我在门诊上班，有一个女同志七十多岁，我问哪儿不舒服，她没有说任何话，她的儿子给我一个检查的报告单，一看报告单上写的是浅表性胃炎，病变部位在胃，我问她哪里不舒服，她说整天心慌，她说的心慌指的是哪里？实际上她说的心慌就是胃慌，她整天感到胃中空虚然。刚才所说的话有原来所说的含义，到现在的又一个含义，半夏麻黄丸治疗的病证在哪儿？可能是在心也可能是在胃，张仲景在《伤寒杂病论》中还有一个方叫瓜蒌薤白半夏汤，思考一个问题，半夏白术天麻汤是治哪里的病证？不是张仲景的方，是治疗头部的病证；瓜蒌薤白半夏汤治疗的病证是什么？应该（张仲景说的）是胸痹，胸有几个胸？有三个胸。 再想一个问题，半夏能不能治疗中焦的病证？应该能，张仲景在《伤寒杂病论》中说主呕吐不得入者应该用小半夏汤。再想一个问题，半夏能不能治疗中焦、下焦的病证呢？张仲景是这样说的：“其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”，得出一个结论，半夏治疗的病变部位仍然是哪里需要哪里去。 再看一下瓜蒌的作用病变部位在哪里，根据张仲景的论述，能治疗上焦的病证，也能治疗中焦的病证。由于黄连、半夏、瓜蒌各自作用的特性，组方合用的聚合性，临证针对痰热的切机性，所以辨治痰热的病变部位具有广泛性和不确定性，以此才能用活小陷胸汤，辨治诸多复杂的病证。 下面我们举一个例子，我在门诊上班，遇到一个病人，头昏十多年，头历来不痛，不昏，也历来不困，她就是昏，说这昏是什么感觉呢，这是不好用语言准确表达的，就是影响她的生活质量。经过多次检查什么问题也没有，吃了很多药，就是感觉症状改善不明显。她整天感到她的头是在大雾之中，眼困不想睁，自己感觉发热，体温不高且正常，大便溏，身体困重，舌质红，苔黄略厚腻，脉象沉，在这种情况，我把它辨为痰热上蒙清窍证。 说到这里，我们简单地认识一下小陷胸汤，黄连是清热燥湿；瓜蒌是清热化痰；半夏是燥湿化痰。总的来说，黄连虽然是燥湿，也能燥痰，湿与痰的关系是湿聚为痰，湿为痰之源，小陷胸汤作为一个治疗痰热证的基础方。当时，我给她开小陷胸汤、栀子豉汤与桂枝甘草汤合方。开了黄连、姜半夏、全瓜蒌、栀子、淡豆豉、薄荷、川芎、桂枝、炙甘草，每天一剂，每日服三次；第二次复诊，她说头昏头沉减轻，既然减轻，我们就要按前方继续治疗；第三次复诊，病人说主要的症状表现基本上解除，我们又用前方吃了六剂；第四次复诊，病人主要症状已经消除，自己感觉没有症状，但是由于自己得病多年，还要巩固治疗，又吃了六剂，最后达到了治疗目的。一年之后病人告诉我，头昏已经彻底解除。 下面我们思考一个问题，根据头昏头沉能不能辨清是痰热呢？头昏、头沉，仅仅是痰的基本症状表现，换一句话说，我们在临床实际中，凡是见到头昏头沉都可以从痰辨治。再换一句话说，都可以从痰去治疗，仅仅是痰，还辨不清是痰热，我们在治疗的时候，必须做到既要辨清痰又要辨清痰的属性，病变属性就是要辨寒热，根据舌红、苔黄腻，这样我们就把它辨为痰热，一定要认识到辨痰热，辨哪里的症状表现或者说体征比较重要？舌和苔，肢体困重，告诉我们是湿热壅滞，更因病变部位在头，所以我们把病辨为痰热上蒙清窍证，小陷胸汤清热燥湿，行气化痰；栀子豉汤清热燥湿，宣散郁热：桂枝甘草汤温通阳气，为何还要温通阳气？痰阻塞了，不通，遇到寒凉的药也不容易通，要想通，必须要在寒凉药的基础上加上温的药，加上薄荷是清利头目的药，加上川芎是辛散利血、行气通阳。 方药相互为用，最终达到预期治疗目的，说到这里，我们想一下，痰热在肺能不能用小陷胸汤？瓜蒌能不能化痰？半夏能不能燥湿化痰？黄连能不能清热？都是可行的。能不能治疗痰热在心？假如说一个人冠心病不是以疼痛为主，就是以胸闷为主，我们看舌质舌苔辨为痰热，用小陷胸汤效果非常显著。比如说胸胁，如果一个人是胸膜炎，我们知道的症状表现，看一下舌质舌苔，照样辨为痰热，照样以小陷胸汤为基础方；小陷胸汤治疗的病证部位，上中下，不要把它局限在某一个方面，只有这样我们才能学好用活小陷胸汤。 |
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