踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 华佳

踝关节MRI检查意义

1. 踝关节：

人体踝关节解剖结构较为复杂并且是容易受到损伤的关节之一，对于踝部损伤的诊断目前还是比较依赖于常规的X线检查

2. 磁共振影像（MRI）：

此影像技术因其对软组织的高分辨能力、非侵入性和无放射损伤等特点已被临床广泛使用于人体各系统疾病的检查

3. 踝关节MRI检查：

对踝关节的软组织（韧带、肌腱等）损伤、骨及软骨的挫伤、坏死、各种原因引起的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎等疾病的诊断均有很高的敏感性和特异性

4.MRI检查的临床价值：

踝关节韧带或其他软组织损伤可能会导致较严重的创伤性骨关节炎、骨质坏死等并发症，影响患者的生活质量，因此早期诊断、积极治疗是预防及降低并发症的主要措施之一

踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

• 踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
  

  内外侧韧带实体解剖

  CT、MRI断层解剖及比较

• MRI检查条件及方法

• 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

踝关节外侧韧带损伤MRI检查

• 踝关节扭伤常由于踝跖屈位时内翻或外翻所致，内翻损伤占踝关节扭伤的85%。踝内翻时外侧关节囊和距腓前韧带最先受到损伤，随后是跟腓韧带撕裂，因此外侧韧带的损伤在踝关节软组织损伤中最为常见。

• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96-100%。

踝关节外侧韧带损伤临床分类

• Ⅰ度损伤：单纯距腓前韧带损伤

• Ⅱ度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤

• Ⅲ度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟腓韧带损伤

（以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂）

踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

• 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断

• 韧带及周围信号异常

• 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化

• 邻近组织、结构的异常改变：骨折、骨挫伤、骨软骨损伤、肌腱损伤、腱鞘及腱鞘周围炎

骨软骨损伤

• I期：软骨压缩累及软骨下骨，但仍保持其完整性

• II期：软骨和软骨下骨部分断裂

• III期：完全断裂的碎片仍保持在断裂的原位

• IV期：断裂的碎片远离骨折的位置并游离于关节腔 

踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

• 韧带形态学上改变、信号变化是诊断韧带损伤最直接的征象

• 外踝前关节囊积液常常提示伴有距腓前韧带的损伤

• 腓骨长短肌腱鞘积液或肌腱撕裂常是诊断跟腓韧带损伤的辅助征象

• 韧带损伤常伴有其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等