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前天门诊来了一位老病人，姓李，发现肾病综合征已经五六年了。最开始是非常抵触激素治疗的，也不愿做肾穿，医生多方劝说也没有效果。后来随着疾病的不断加重，乏力、腰酸、水肿等症状也越发明显，在家人的劝说之下，李先生终于肯到肾内科接受治疗了。  在治疗一段时间之后，李先生的症状有所缓解，尿蛋白、尿酸等指标均有下降。但是李先生对此不太满意，他认为医生的治疗方案有问题，导致他的疾病没有完全治愈，坚持要转院，最终找到了中医肾病科。 我们在接诊了李先生之后，详细地向他讲解了肾病综合征的病因、治疗方法和预后情况，并且建议他进行中西医结合治疗。李先生虽然对于疾病的预后不太满意，但还是接受了我们的意见。 我们仍然按照之前的激素治疗方案进行，在剂量上稍作调整，并结合李先生的症状、体质和疾病阶段，给予中药治疗。  在治疗半个月之后，李先生的症状明显减轻，身体有了力气，精神状态良好，尿蛋白等指标也进一步下降。随着症状的好转，李先生也逐渐认可了我们的治疗方案，并认识到了肾病的特殊性，接受了肾病治疗需要长期坚持的现实状况。 一、肾病可以痊愈吗？ 肾病可以痊愈吗？这是所有肾病患者都关心的问题，但是以目前的医疗水平来说，是很难做到的。临床上，只有部分患者可以缓解。 在肾病综合征患者的病理分型中，微小病变性肾病患者，有约50%可在数月内自发缓解；膜性肾病患者，有约25%可完全自发缓解。但是，微小病变性肾病较易复发，若反复复发，就会进展为局灶性节段性肾小球硬化，最终发展为尿毒症；膜性肾病患者自发缓解大多发生在发病的前三年，且对治疗反应不佳，后期较难缓解。  其他类型的肾病综合征患者，一般认为难以治愈，只能达到长期缓解。 二、肾病综合征的治疗 通过李先生的诊治经过，我们可以知道，肾病综合征的治疗分为中医与西医两类，通常我们都提倡中西医结合治疗。 1、中医治疗 中医治疗的思路是“能中不西，减撤西药”，意思就是，如果单纯用中药就能缓解，尽量避免使用西药；或者在中药起效之后，逐步减少西药的用量，直至完全停用西药。  （1）常用方法 中医治疗根据病症表现不同，采用不同的方法。 例如中山医科大学教授、中西医结合肾病专家叶任高主任对于淤血阻滞所致的持续蛋白尿，常用活血化瘀药进行治疗； 上海市名中医陈以平教授针对湿热内蕴，脾肾亏虚的的膜性肾病患者，常用清热利湿、补脾益肾的方法，取得良好效果； 国医大师张大宁教授，常用补肾、活血、行气的方法，辅以滋阴、健脾的药物，治疗肾病综合征。 （2）辨证论治 中国中医科学院西苑医院肾病科主任聂莉芳教授认为，脾肾亏虚是肾病综合征产生的最主要原因，注重补肾与调理脾胃两方面，并将肾病综合征分为气阴两虚、脾胃虚弱、阴虚火旺、气滞水停、血瘀水停、脾虚湿盛等多种证型。 根据证型不同常应用不同的方剂进行调理，例如气阴两虚者，常与参芪地黄汤、生脉饮；脾胃虚弱者，常与香砂六君子汤、参苓白术散；气滞水停者常与当归芍药散、五皮饮等等。 （3）其他治法 除了传统汤剂治疗之外，也有一些其他方法可用于治疗肾病综合征，临床取得了良好的疗效。 如首届国医大师路广莘教授，运用热花椒水泡脚，促使患者发汗，从而促进血液循环，提高免疫功能，达到增强皮肤排泄能力，排出邪毒的目的； 甘肃省名中医刘宝厚教授运用自拟的“泻浊通腑液”高位保留灌肠，治疗证属水毒湿浊的肾病综合征患者； 上海中医药大学肾病专家沈庆法教授，采用中药提取液穴位注射和王不留行籽耳穴贴敷，治疗蛋白尿和水肿。 2、西医治疗 西医治疗的目的与中医是相同的，都是为了减轻患者的症状，控制疾病的进展，主要包括对症治疗、特异性治疗和并发症治疗。  （1）对症治疗 对症治疗主要针对肾病综合征患者常出现的水肿、蛋白尿、高血脂等症状，常用的药物有利尿的噻嗪类药物、降脂的他汀类药物等。 （2）特异性治疗 特异性治疗包括激素和免疫抑制剂，部分患者单用激素就可取得良好的疗效，而有些患者需要激素+免疫抑制剂才能取得疗效。 （3）并发症治疗 并发症的治疗主要针对肾病综合征常出现的感染、血栓以及急性肾衰竭进行治疗，临床上根据不同的症状表现和疾病分期，有多种可应用的方案。 3、中西医结合治疗 中西医结合治疗是目前提倡的肾病治疗方式，在临床上取得了良好的效果。其优势是能够减少西药，尤其是激素的应用，减轻治疗引起的副作用。 中西医治疗的原则与中医治疗原则一致，即“能中不西，减撤西药”。在治疗过程中，逐步裁撤西药的用量，直至停止西药。并在疾病稳定之后，逐步较少中药的用量，直至完全停药。  三、中药可以完全治愈肾病吗？ 前面说过肾病的预后情况，不论对西医还是中医来说都是一样的。中医中药对于减轻症状、减缓疾病进展、稳定病情有着独特的优势。在临床上，采用中药治疗的患者，可以减少疾病复发，获得更长的稳定期。 前面说的李先生，在经过几年的治疗之后，疾病趋于稳定，各项检测指标，逐步接近正常值。目前已经完全停用西药，中药也在减量，再过不久，就可以如正常人一般工作和生活。 肾病是一个需要长期治疗的疾病，需要医生和患者坚持不懈的努力，任何一方的松懈，都有可能造成疾病的反复。疾病反复意味着肾功能的进一步损害，向着终末期肾病更进一步。因此，科学治疗肾病，让我们共同努力！ （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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