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安徽省宿州市埇桥区南关街道社区卫生服务中心｜胡建芳 之前青岛疫情爆发 疫情溯源流调显示为医院感染事件；1月11日，沈阳市召开新闻发布会通报，初步锁定沈阳本次疫情源头，基本掌握传播链条，涉及多家医疗机构，病例的感染来源有：通过医院垃圾清理工、保洁员、护士的手部机械携带病毒导致的传播；接触被病例污染的药店物体表面所致；通过接触病例接触且污染过的物体表面造成，再一次敲响了院感防控的警钟，医院感染控制是疫情防控的重中之重，那么如何发挥好院感“防火墙”作用，早日取得疫情阻击战的最终胜利呢？ 医疗机构场所特殊、人群密集、病患集中，常态化防控任务艰巨、责任重大。看病就医是刚性需求，加上临近春节，大量学生务工人员返乡，基层医疗机构设置核酸采样点，一旦有隐匿感染新冠病毒的患者就诊或在核酸采样点进行采样，必然面临较大的院内感染风险，稍有不慎就可能出现聚集性疫情。 做好新冠肺炎防控和日常诊疗工作是医疗机构当前工作的重中之重，是落实党中央、国务院关于常态化疫情防控措施，保障医疗质量安全，维护人民健康的必然要求。做好院感防控工作，必须强化工作部署，严格工作要求，加强监督管理，坚决做到“院内零感染、院感零容忍”，切实把院感防控工作持之以恒抓紧、抓实、抓好。 1 织密织牢医院感染“防火墙” 医疗机构要认真落实“外防输入、内防反弹”的总体要求，找准院感防控工作抓手，瞄准杜绝聚集性疫情和院内交叉感染靶点，精准施策，查漏补短，强化落实，坚决堵住一切可能导致院感问题发生的漏洞。 (一)严格进院人员管控规定。 坚持“人物同防、医患同防”的思路，把好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”。医疗机构要严格执行封闭式管理规定，在大门口设置预检分诊点，所有进院人员必须正确佩戴口罩并接受预检分诊流程检测，大门口制作醒目的《致患者疫情防控告知书》，向进院人员告知注意事项。加强入口管控，严禁外来车辆及闲杂人员进院。 (二)严格实施预检分诊。 医疗机构要按照标准要求规范预检分诊点(台)，要建立《预检分诊工作制度》《消毒隔离制度》《预检分诊工作流程》，预检分诊工作人员要做到责任心强、工作认真、业务娴熟、经验丰富、流程清楚，并做到标准防护。进院人员必须正确佩戴口罩，扫“安康码”、流行病学史询问、体温测量等健康检测，并保持安全距离，注意咳嗽礼仪和手卫生。 预检分诊点(台)要张贴并及时更新中高风险地区名单，针对当前外出务工和求学返乡人员不断增多的情况，要加强对健康状况和旅居史、接触史等相关情况的细致问询、排查。 为解决现阶段严寒天气下红外线测温仪测不出体温的问题，我中心和服务站、防保所分别配备了智能电子测温及人脸识别系统，使之保持准确有效测温状态。对于老年人等不适用智能电子设备的人群，进行详细的询问登记。 (三)筑牢重点人群筛查防线。 根据国家和省市区关于核酸检测的有关要求，医疗机构发热门诊和急诊医务人员每周开展一次核酸检测，医疗机构其他的科室每周开展一次核酸抽检，主动排查发现感染者，防止隐性感染扩散。 我中心每周均会对预检分诊人员、核酸采样人员等重点人群进行核酸筛查采样。 (四)进一步落实完善预约诊疗制度。 医疗机构要落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，做好患者的分流和风险管控。要大力推行非急诊患者预约诊疗，实行预约挂号、预约检查和预约治疗，合理分配就诊时间，并设置充足的等候区域。对于老年人群等不会网上预约的群体，可采取电话预约、窗口预约、亲友代办等措施。鼓励医疗机构在预约诊疗时，先开展 网上预检分诊，减轻现场预检分诊压力。鼓励引导患者“错峰就诊”，对复诊患者尽可能安排下午非高峰时段诊疗。 (五)、建立感染防控巡查整改机制。 增强感控意识和责任，加强感控管理部门人员力量，建立感染防控巡查整改制度，由科室院感监督员、医院疫情防控巡查队及疫情防控和院感防控督查组定期定时对各科室各部门及所辖卫生室、社区卫生服务站进行巡查，查找梳理风险隐患，建立问题台账，销项落实整改措施。定期召开办公会议，专门研究感染防控巡查整改情况，及时解决问题，并将巡查结果纳入对科室及人员的评价考核。 我中心利用院感三级感控网络，每天进行院感防控督查，发现问题及时反馈整改，极大提高了医务人员院感防控意识。(六)做好环境清洁消毒。 按照《医院空气净化管理规范》要求，加强诊疗环境的通风管理，并每天进行紫外线空气消毒。严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、器具和物品等的清洁消毒，做到一人一用一消毒；加强对诊疗环境( 物体表面、地面等)的消毒管理，对于重点部门高频率接触的物体表面要增加消毒次数。强化患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。与专业的医疗废物处置单位签订协议，加强医疗废物的分类收集、安全运送、规范贮存、转移登记及病原体标本的处理，坚决避免疾病传播。 (七)持续多场开展全员感染防控培训。 强化“人人都是感控实践者”的意识，落实全员感染防控培训制度。培训对象覆盖全体医务人员以及管理、安保、后勤(包括外包服务)和陪护人员，培训内容针对不同岗位特点设定并组织培训及效果考核。制定应急预案并开展演练，细化每种情形、每个环节的流程措施，具体到责任部门和责任人，开展应急演练，提高实战能力。 中心院感专职人员深入一线科室对参与疫情防控的医务人员进行穿脱防护服专场培训，结合集中培训，极大提高了全体医务人员的院感意识及水平。通过持续培训和演练，使所有人员掌握标准预防要求、落实基础感染防控措施，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。 （八）有序组织医务人员进行新冠肺炎疫苗接种。 群体免疫与疫苗保护效力、疫苗接种率呈正比。传染病的传染力越强，需要越高的群体免疫。2020年12月15日起，我国正式开展重点人群的新冠病毒疫苗接种工作。 中心已于2021年1月15日有序组织医务人员及行政、后勤等所有工作人员接种新冠病毒疫苗，以降低院内感染风险。 (九)落实主体责任，强化督导问责。 要强化监管责任，定期排查，督促整改，彻底消除风险隐患，绝不能让医院成为疫情传播地。落实好“院长管院感”制度，主要负责同志负总责、亲自抓，加大感控经费投入，明确医疗机构内部院感防控岗位职责，强化院感防控“人人有责”，坚决守住“院内零感染、院感零容忍”的底线。 面对日益严峻的疫情防控形势，各医疗机构，特别是院感防控整体薄弱的基层医疗卫生机构，一定要提高政治站位，保持清醒头脑，坚持问题导向，坚持底线思维，全面紧起来、严起来，着力堵漏洞、补短板、固根基，以工作的确定性应对风险的不确定性，坚决防止闭环管控措施落实不到位，确保不发生院内感染，确保不发生疫情风险点失管漏管,切实发挥好院感的“防火墙”作用，守住疫情防控的大门。
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