老年糖尿病的防与治（四）

老年糖尿病患者的生活方式干预

（5）微量元素。未控制的糖尿病易发生微量元素的缺乏，锌、铬、镁、铜、锰、硒及钙元素会不同程度地存在低水平状态，适量的补充不仅可提高2型糖尿病免疫功能，减少感染的发生，而且有利于病情的改善。

锌：有“生命火花”之称的锌元素，与胰岛素的合成、分泌、储存、降解、生物活性及抗原性相关，能稳定胰岛素的结构与功能。人体缺锌时胰岛素合成减少，血胰岛素水平下降，从膳食中摄入足够的锌可降低空腹血糖，经补锌后可增加机体对胰岛素的敏感性，对减轻或延缓糖尿病合并症的发生有所助益。海鲜产品中含有大量丰富的锌，所以我们在日常生活中不妨采用这种食物，以补充体内缺乏锌，如牡蛎，海星，铲泥，海带，紫菜等，牡蛎又是其中的最优者。植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、莴苣、卷心菜、茄子、萝卜、大白菜等。动物性食物比起植物性食物而言，锌的含量不仅更加的丰富，同时还更加容易被人体所吸收利用，一般我们人体对肉类食物中所含有锌的吸收率为30～40%，而对植物性食物中所含有锌的吸收率只有10～20%。肉类食物有很多，比如像羊肉、猪肉、驴肉、鱼肉等，这些肉类食物中的锌都非常丰富。

鉻：铬是人体必需的微量元素,对人体许多生理功能的完成, 是维持正常糖代谢必需元素，特别是对碳水化合物的代谢起着重要作用，通过增加胰岛素的效能,促进机体利用葡萄糖。缺铬的老年人易发生糖尿病，机体补充铬有利于降低血糖。许多食物中都含有铬，但精制的食品几乎不含铬。动物肝脏、蘑菇、花茎甘蓝、奶酪、绿豆、海产品等含铬较多,不妨选择食用。

镁：是多种糖代谢酶，它是胰岛素发挥正常效应的重要信使，与胰岛素抵抗的发生有关，缺镁会阻断胰岛素各种效应的发挥，干扰细胞代谢的正常进行。糖尿病伴发的心、肾、视网膜及神经病变合并症都可能与缺镁有一定关系，血中镁的含量越低，这些并发症发生风险越高。从膳食中摄入足够的镁有助于预防胰岛素抵抗及2型糖尿病，补镁可改善糖耐量 ,减少胰岛素的用量，补充镁，也是降低糖尿病并发症和死亡率不容忽视的措施。糖尿病患者缺镁的主要原因与镁的严重丢失有关，在血清镁很低的情况下，糖尿病人仍有大量镁从尿中排出。粗粮、豆类、硬壳果类和绿叶蔬菜中含镁较丰富，可多吃。

铜：铜元素是人体中独特的催化剂，人体中有 30种以上的蛋白质和酶中都含有铜，它和血浆铜蓝蛋白均能参与胰岛Ｂ细胞特殊蛋白质的合成,糖尿病病人血铜水平较正常人明显降低。当机体缺铜，胰腺胰岛素的分泌就会减少。富含铜的食物是动物肝、肉类(尤其是家禽)、苹果、硬壳果、西红柿、青豌豆、马铃薯、贝类、紫菜等。

锰：锰元素能刺激胰岛细胞分泌与释放胰岛素，锰减少可使胰岛素“产量”减少。茶类含锰非常丰富如砖茶、红茶、绿茶、花茶、铁观音茶，一些常见食物中锰等含量也可以，像河蚌、榛子(炒)、芝麻籽(黑)、姜、黑木耳，麸皮、肉桂。

硒：硒元素能促进细胞对糖的摄取，具有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。硒主要存在于天然食物中，蛋白质高的食品含硒量>蛋白质低的食品，食物含硒量顺序为动物脏器如肾、肝＞海产品＞鱼＞蛋＞肉＞蔬菜＞水果。

钙：钙、磷代谢异常可诱发骨代谢病理生理改变，如骨质疏松、骨量减少。糖尿病人由于持续性高血糖导致多尿，使大量的钙从尿中排出，引起血中钙降低，血钙持续降低时，又使身体中调节钙、磷代谢重要的腺体—甲状旁腺，因长期受缺钙的刺激，发生功能亢进，持续过量地分泌甲状旁腺素，使破骨细胞活性增强，骨组织中的钙游离进入血液，发生“钙迁徙”，导致骨质疏松。同时，游离的骨钙进入血液，易沉积在血管壁上，使血管失去弹性，发生动脉粥样硬化，导致骨供血不足，加重骨质疏松，因此，糖尿病人患骨质疏松会更严重。糖尿病人不但要加强体育锻炼，而且要注意增加钙的摄取。日常要吃些如牛奶、海产品、大豆、骨头汤等含钙丰富的食物。尤其是光照不足的老年糖尿病患者每天需要口服维生素D 800单位,钙的摄入1200毫克。

食物中并不匮乏上述各种微量元素，由于糖尿病者须控制饮食，可能减少了某些微量元素的摄入，因此，糖尿病患者应注重适当从食物中摄取铬、铜、锌、锰、镁、硒及钙元素。

3.甜味剂（添加剂）

蔗糖是日常生活中常用的甜味添加剂，属于中等血糖生成指数食物，为提高生活质量，老年糖尿病患者无需过度严格禁食含蔗糖食物，但要将蔗糖摄入量作为总能量摄入的一部分来统计计算。糖尿病适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但对代谢是否存在益处尚无肯定。对甜味剂的摄入，我们不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢。