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今天接着给大家分享一例膜性肾病案例，这例与上周那例不同的是，这例患者还伴有糖尿病，在用了激素、环磷酰胺治疗后，因不能耐受激素、环磷酰胺副作用，故改用中药加雷公藤多苷片治疗。 54岁的黄女士，被诊断为肾病综合征（膜性肾病Ⅰ~Ⅱ期）、2型糖尿病。应用激素、环磷酰胺治疗后，因不耐受其副作用，经熟人介绍，于2018年5月来寻求中医药的治疗。当时患者查24小时尿蛋白定量5.3g，血浆总蛋白49g/L，白蛋白28.3g/L。自觉乏力，胃纳不好，腹胀，双下肢水肿，尿量偏少。查其舌脉，苔薄腻，舌淡红，脉细。药用：黄芪，当归，丹参，川芎，莪术，鸡血藤，茯苓皮，猪苓，薏苡仁，车前草，陈皮，芡实，金樱子，生麦芽。并加服雷公藤多苷片3，同时加服降血糖药控制血糖。 上述药物连续服用2个月后，患者水肿逐渐减退，胃纳好转。生化检查指标有好转迹象：24小时尿蛋白定量1.2g。肝功能正常。前方去车前草、陈皮、猪苓、生麦芽，加川断、山茱萸、桑枝、杜仲，继续服药治疗，并减少雷公藤多苷片剂量。 调方后有服2个月，期间患者曾出现感冒和肺部感染，尿蛋白有反复，经对症治疗后缓解。此后，患者坚持服用上述中西药，至2019年6月复查24小时尿蛋白定量0.5g，2019年12月复查24小时尿蛋白定量0.12g。患者自觉症状完全消失，嘱其逐步减少中药和雷公藤多苷片剂量，直至停药。继续服用降血糖药以控制血糖。一年后复查肾功能，各项指标均在正常范围。 雷公藤多苷片能修复足细胞，保护肾小球滤过膜，有较好的减少尿蛋白作用。但在应用雷公藤多苷片治疗时，要从小剂量开始，逐渐加大剂量，并因人而异。由于老年人抵抗力低下，加上原先使用免疫抑制剂，故极易并发肺部感染。雷公藤多苷片也对肝功能及血常规有毒副作用，我在这类患者的处方中喜欢加入益气补血中药，如生黄芪、当归、鸡血藤、丹参、仙鹤草等，起到了很好的增效减毒作用，使治疗能顺利进行，疾病得到了缓解。#高建东讲肾病##你的骨骼老了么##我的2021#  |
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