误诊率第一？淋巴瘤分期及诊断很重要！

莫言今日无知己 2021-02-02

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淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤疾病,在我国具有较高的发病率。作为一种免疫系统疾病, 淋巴瘤的早期诊断、精确分期、准确定位对预后改善有积极作用。

临床表现

全身症状

①发热

②盗汗

③体重下降

④皮肤瘙痒

⑤乏力

局部症状

无痛性的进行性淋巴结肿大。取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，可分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。

分期

2014版Lugano会议对Ann-Arbor分期系统进行了修订，适用于HL和原发淋巴结的NHL，而对于某些原发淋巴结外的NHL，如慢性淋巴细胞白血病、皮肤T细胞淋巴瘤、原发结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤和原发胃、肠道、中枢神经系统淋巴瘤等，则难以适用，这些原发于特殊结外器官和部位的NHL，通常有其专属的分期系统。

Ann?Arbor分期

淋巴瘤Ⅰ期：

仅侵犯单一淋巴结。

淋巴瘤Ⅱ期：

侵犯两组淋巴结或以上，但都在横膈的同侧，比如锁骨上窝和颈后的淋巴结。

淋巴瘤Ⅲ期：

侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结时证明已为淋巴瘤3期。

淋巴瘤Ⅳ期：

出现了骨、肝、脾等淋巴结以外器官或系统的侵犯。

诊断

体格检查

·不同区域的淋巴结是否增大

·肝脾的大小

·伴随体征

·一般状态

实验室检查

·血常规

·肝肾功能

·乳酸脱氢酶（LDH）

·β2微球蛋白

·红细胞沉降率

·乙型肝炎、丙型肝炎病毒检测

·骨髓穿刺细胞学和活检

·相关感染性筛查

影像学检查

淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT扫描。

MRI

对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI检查，尤其对于不宜行增强CT扫描者，或者作为CT发现可疑病变后的进一步检查。

PET-CT

目前是除惰性淋巴瘤外，淋巴瘤分期与再分期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。对于下列情况，有条件者推荐使用PET-CT:

①PET-CT可作为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）以及氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose,FDG）亲和性高的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymp ho ma,NHL）亚型治疗前分期以及再分期的常规检查，并用Deauville五分量表评估病变缓解情况。但对于FDG亲和性差的淋巴瘤亚型（如惰性淋巴瘤），治疗前的分期检查仍以增强CT扫描为首选。

②如果有影像学的临床指征，PET-CT可用于治疗中期疗效评价，但仍处于临床研究阶段，故根据中期PET-CT结果更改治疗方案仍须慎重。

③对于HL和多数弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma,DLBCL），如果PET-CT提示有明确的骨髓受累，则无需行骨髓活检。

④PET-CT可以作为惰性淋巴瘤向侵袭性更强的病理类型转化时活检部位选择的依据。

⑤PET-CT对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。

超声

对于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺等）病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使用。在浅表淋巴结切除活检时，选取超声检测声像图异常的淋巴结，有助于提高活检的准确度。超声引导下穿刺活检也应用于深部淋巴结、肝脏、纵隔等部位的病变诊断。

对于腹部、盆腔淋巴结检查可以选择性使用。

对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估，可以作为CT和MRI的补充，尤其是不能行增强CT扫描时。

同位素骨扫描

淋巴瘤骨受侵患者的全身骨显像缺乏特征性改变，难以与骨转移瘤、多发性骨髓瘤、骨结核、骨纤维异常增殖症、甲状旁腺功能亢进、感染性疾病等鉴别。

常规骨扫描（99TCm-MDP）对初治HL患者的临床评估价值有限，但骨扫描对原发骨淋巴瘤治疗后随访观察和预后评估作用优于CT。

病理学检查

病理学检查是淋巴瘤诊断的主要手段。对于淋巴结病灶，应尽可能切除完整淋巴结。如果淋巴结病灶位于浅表，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。空芯针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，应首选切除或切取病变组织；对于复发患者，如果无法获得切除或切取的病变组织标本，可通过空芯针穿刺获取的病变组织进行病理诊断。