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肱骨干骨折 肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1cm至内外髁上2cm处的骨折。此类骨折在临床上较常见，可发生于任何年龄，但多见于成人。骨折处多发生于骨干的中1/3和中下1/3交界处，下1/3次之，1/3最少。中上部骨折多因棍棒等直接暴力引起，表现为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，不同平面的骨折可形成不同方向的移位。 上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向后移位。远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外向前移位，远端因肱二头肌及肱三头肌牵拉而向上移位。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手、跌仆）所致，常呈斜形、螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。肱骨干中下1/3处骨折常合并桡神经损伤。 诊断依据 1、有外伤史。 2、多发于青年人。 3、局部肿胀、疼痛、压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。 4、注意是否合并桡神经损伤。 5、X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。 鉴别要点 1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛，X线正位及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2到3cm. 2、肱骨髁上骨折多发生在儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形。X线示骨折线在肱骨下端扁薄处，治疗后常遗有肘内翻畸形。 辨证论治 1、证候分类 （1）上1/3骨折：多因直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。 （2）中1/3骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下1/3骨折常可损伤桡神经。 （3）下1/3骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。 2、治疗 （1）手法复位：患者在局部麻醉下取坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下、沿上臂纵轴对抗牵引，一般牵引力不宜过大。否则易引起断端分离移位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位的移位情况进行整复。 a.上1/3骨折：在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。 b.中1/3骨折：在维持牵引下，术者以两拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端摩擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直。 c.下1/3骨折：多为螺旋或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正。 （2）固定方法：前后内外4块夹板，其长度视骨折部位而定。上1/3骨折要超肩关节，下1/3骨折要超肘关节，中1/3骨折不超上、下关节，并应注意夹板下端不能压迫肘窝。如果移位已完全纠正，可在骨折部的前后方各放一长方形大固定垫，将上、下骨折端紧密包围。若仍有轻度侧方移位时，利用固定垫两点加压；若仍有轻度成角，可利 用固定垫3点加压，使其逐渐复位。若碎骨片不能满意复位时，也可用固定垫将其逐渐压回，但注意固定垫厚度宜适中，防止皮肤压迫性坏死，在桡神经沟部位不要放固定垫，以防桡神经受压迫而麻痹。固定后肘关节屈曲90度，以木板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前，成人约6到8周，儿童约3到5周。中1/3骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位，固定时间应适当延长。应定期作X线透视或拍摄照片，以及时发现在固定期间骨折端是否有分离移位。若发现断端分离，及时纠正。 （3）功能锻炼：固定后即可作伸屈指、掌、腕关节活动；肿胀开始消退后，患肢上臂肌肉应用力作舒缩活动，加强两骨折端在纵轴上的挤压力，防止断端分离，保持骨折部位相对稳定。手、前臂肿胀时，可嘱患者每日自行轻揉抚摩手和前臂。若发现断端分离时。术者可一手按肩，一手按肘部，沿纵轴轻轻挤压，使骨断端逐渐接触，并适当延长木板托悬吊日期，直到分离消失、骨折愈合为止。中期除继续初期的练习活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。骨折愈合后，应加强肩、肘关节活动，并配合药物熏洗，使肩、肘关节活动功能早日恢复。 （4）药物治疗：按骨折3期辨证用药。骨折迟缓愈合者，应重用接骨续损药，如土鳖、自然铜、骨碎补之类。闭和性骨折合并桡神经损伤，可将骨折复位，夹板固定，内服药还应加入行气活血、通经活络之品，如黄芪、地龙之类，选用海桐皮汤、骨科外洗二方熏洗，密切观察2到3个月，大多数能逐渐恢复。 （5）若有严重开放性骨折或血管损伤者，应行切开复位内固定术、血管吻合术，合并桡神经损伤者宜行桡神经探查术。陈旧性骨折不愈合者行切开复位、植骨术。 |
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