产后病，房后病，外感病，风疹病——外感内伤的神剂

14风疹案（接触性皮炎）——杨剑峰医案

李，男，69岁，2013年10月3日初诊。2013年7月无明显诱因全身皮肤出现红色斑丘疹，在内蒙古某三甲医院皮肤科诊为接触性皮炎，用中西药治疗3个多月效果不佳，遂来门诊求治。症见全身大片斑丘疹、色红，以躯干部为多，痒甚、以夜间为著，多汗，动则汗出，夜尿五六次，大便溏，畏冷。舌淡、根部青紫、尖红，苔白，脉沉细无力。诊断：风疹（阳虚，营卫失调）。治则：温阳，调和营卫。处方：

桂枝42g，炙甘草28g，白芍42g，生姜42g，大枣12枚，制附子30g（先煎1小时）。3剂，水煎，日1剂，分3次服。

二诊：药后全身微微汗出，全身斑丘疹明显减少，畏冷明显减轻，舌尖红消退，舌根部青紫减轻，脉稍沉，夜尿减少为三四次。继服上方3剂，服法同前。

三诊：药后全身皮肤斑丘疹全部消退，大便正常，夜尿2~3次，脉已缓和，舌淡，舌根部仍显青紫，畏冷仍存，药用金匮肾气汤合桂枝汤善后。

处方：制附子50g（先煎1小时），肉桂15g，山药30，山架黄30g，云苓10g，泽泻10g，丹皮10g，干地黄30g，桂枝15g，白芍30g，干姜30g，炙甘草20g，大枣10枚。7剂，水煎，日1剂，分早晚服。

3个月后，电话随访无复发。

按语：本例患者畏冷，夜尿频数，多汗，证属阳虚，卫气不固，营卫不调。治疗用桂枝加附子汤，重在药的剂量上。按照原方原量及煎服法，才取得较好的效果。《经方临证实践录》

论；本条医案很好，辩证用药，非常得当，遵经守法，值得学习。

15外感加内伤——赵守真医案

朱君，中学教员。体赢弱，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，稍劳则喘促气上，其阳气虚微、肾元亏损也明甚。1947年冬赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头微痛。自煎服葱豉生姜汤，病未除，精神不振，口淡不思食，舆而来诊。切脉微细乏力，参与前症，则属阳虚感冒，极似《伤寒论》太阳少阴两感证。其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。以麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗，则足以损其阴津，病转恶化，此所当忌。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，期于恰合证情。

党参五钱，桂桂、芍药、甘草各三钱，大枣五枚，附子三钱。嘱服三帖再论。

复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚属委顿，脉仍微弱。阳气未复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、胡芦巴补肾诸品，调理善后。（《治验回忆录》）《经方直接》

附：葱鼓汤，出处《肘后备急方》，葱白（连须）5枚  淡豆豉15克，功效：解表散寒。主治：外感风寒之初病，病情之轻证者。恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮。用葱白辛温，以通阳解表之寒，配伍淡豆鼓之辛甘以宣散。

16房后伤风（腿疼）——刘渡舟医案

王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利，针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。

桂枝18克，附子12克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，木瓜9克、独活6克。服药2剂后，痛止腿伸而愈。[《经方临证指南》1993：4]

按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问?风论》云：“入房汗出中风，则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。《伤寒名医验案精选》

论；迎风取爽，此伤风即是伤寒，寒伤其经脉，则木气不气，则见疼痛。桂枝本就是温经散寒之药。桂枝加生姜，通经解肌，温经散寒。

17产后恶风——杜雨茂医案

杨某，女，35岁，农民。初诊（1976年3月16日）：产后四十余日，恶露仍断续未绝，近十余日来又增恶风，怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发凉难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉细略弦，舌淡红，苔白。分析此病乃新产气血亏耗，加之其肾气本虚，无力及时驱尽恶露，又治未得法，故迁延不愈，且进一步发展为真阳内虚，卫阳不固所致。治宜温阳固卫，佐以养血祛瘀，用桂枝汤加附子汤加味。

处方：附片6克，桂枝6克，白芍12克，大枣6枚，炙甘草6克，生姜4片，当归12克，黄芪18克，川芎9克。三剂，开水煎服。

二诊（3月20日）：恶风显减，口腔牙齿已不恶风，可以不戴口罩，自汗减少，偶尔还有少量恶露流出，脉舌同上。仍守上方增附片3克，益母草21克，六剂，开水煎服，并注意调理，遂愈。（杜雨茂.伤寒论释疑与经方实验.北京：中医古籍出版社，）《名医经方验案》

论：前医用过桂枝汤，为何不效？此不是外感而营卫不和的汗出不止，此是内寒失藏的汗漏不止，因产后四十日仍恶露不尽，此为木郁而疏泄，寒水失藏也。内寒风动，所以汗漏不止，阳气失藏而内寒，所以连牙齿都怕风畏寒。附子温少阴之藏气，生姜温血海之寒涩，桂枝、白芍、当归、黄芪、川芎疏木升陷，以熄风止泄，大枣、甘草建中以培土。风息水藏，则汗自止。汗漏者，总是先内寒而后疏泄，内寒不温，则疏泄不止。

18产后自汗证——班秀文医案

凌某某，女，35岁，旅社服务员。产后3天，自汗不止，遍身湿透，四肢不温，小腿拘急，恶风寒，小便短少，脉沉细，唇舌淡白。证属营卫两虚，卫阳不固。拟益气扶阳，调和营卫，敛汗止漏之法。

北黄芪30g 制附子（先煎）10g 桂枝9g 归身12g白芍药5g 生姜10g大枣10g连服3剂，汗止肢温，嘱用当归生姜羊肉汤调养善后。

按语：本案是中医产科运用经方的典型案例。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》有'太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本例产后自汗不止，汗血同源，阴血亏损太过，则损及卫阳，卫外不固，故汗漏不止而恶风。《难经》云：“气主煦之，血主濡之”，阳虚不温养，血虚不濡润，故小腿时拘急，阳虚血少，故脉沉细而唇舌淡白，仿太阳病过汗伤阳之法，以桂枝汤调和营卫，加附子温经回阳，黄芪、当归益气补血，阳回表固，腠理致密，其汗自止。《国医大师经方临证实录》