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李雅静 初诊：2020年07月04日。林某，35岁。因“剖宫产后反复下腹冷痛3月”就诊。 患者3月前二胎剖宫产，哺乳，产后出现下腹冷痛反复发作，伴阴道、肛门下坠感，自觉坐位时感阴道针刺感，如坐针毡，站立时感子宫下垂疼痛，夜尿频，30~60分钟1次。末次月经7月3日来潮，量如月经量。 诊断：产后小腹冷痛，阴道坠痛。 治则：补中益气，升阳止痛。 方药：补中益气汤加味。 生黄芪30g 党参15g 升麻3g 炒白术10g 当归6g 陈皮6g 柴胡5g 益母草12g 枳壳15g 蒲黄炭10g 香附10g 炙甘草6g，7剂。 二诊：2020年07月11日。月经至今未净，阴道少许褐色分泌物，近2日无腹痛。 方药：中药守上方，加枳壳30g、贯众30g，7剂。 三诊：2020年07月18日。月经7月3日~7月12日，下腹冷痛减轻，阴道、肛门下坠感略改善。夜尿6-8次，大便偏结。舌脉如上。 方药：补中益气汤加味。 生黄芪30g 党参15g 升麻3g 生白术45g 当归6g 陈皮6g 柴胡5g 枳壳45g 贯众30g 炙甘草6g，7剂。 四诊：2020年07月25日。下腹隐痛，冷感消失，下坠感改善不明显，夜尿6~8次，大便转畅，白带夹血丝3天。舌脉如上。 方药：中药守上方加牡蛎30g、浙贝10g，7剂。 五诊：2020年08月01日。小腹坠感较前改善，阴道口异物感亦改善，夜尿6~8次，大便成形。舌脉如上。 方药：中药守上方，加益母草15g，7剂。 按语：患者素体虚弱，中气不足，数伤于产，阳气虚弱而寒从中生，气虚无以行血，不荣胞脉，气虚无以固摄，系胞无力，故见下腹冷痛、阴道肛门下坠感等症状。本着《内经》“虚者补之，陷者举之”的原则，予补中益气汤治元气脾胃之虚，以黄芪补中益气、升阳固表，党参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃，佐以陈皮调理气机，当归补血和营，升麻、柴胡协同参、芪升举清阳；枳壳、香附行气通血，以通为涩；益母草、蒲黄炭调经化瘀止痛。二诊无腹痛，月经未净，予上方加贯众凉血止血，加大枳壳剂量以收敛止血、涩肠举陷。三诊经净，大便偏结，余症缓解，改炒白术为生白术，取其通便之效，用量宜大。四诊下腹隐痛，无冷感，白带夹血丝，予前方加牡蛎收敛止血、浙贝化痰散结以止带，且《本草正》言浙贝母有“善开郁结，止疼痛”之效。五诊经期将至，予前方加益母草活血调经，药后经转，诸症得缓。 |
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