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王京奇主任医师是京市门头沟区中医医院肝病专家，擅长肝胆病科常见疾病治疗。现将王主任治脂肪肝的经验介绍如下。 病因病机 王京奇主任医师认为，脂肪肝与痰浊、湿热、瘀血、气滞等病理因素有关，尤其以痰、瘀最为关键。痰、瘀既是脂肪肝的致病因素，也是病理产物，是影响脂肪肝转归的关键因素，无论何种证型的脂肪肝都与之密切相关，并以此形成了健脾除湿，化痰祛瘀的治疗大法，创立经验方四生汤。  治疗原则 处方：黄芪20克，山楂、荷叶、薏苡仁各10克。 加减：湿盛舌淡苔白滑者，加陈皮、法半夏各10克；肝郁善叹息者，加佛手、香橼、柴胡、郁金各6克；肝功能异常者，加五味子10克；肝区隐痛者，加延胡索、川楝子各10克。 用法：水煎分3次温服，每日1剂。  典型病案 患者王某某，女，64岁。主诉：反复腹部胀满2年余。患者近2年来反复出现腹部胀满不适，食后加重，午后及夜间胀甚，伴有右胁肋部胀痛，痛处固定，周身乏力，食少，眠差，大便偏干。查体：形体胖，面色晦暗，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌质暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。辅查发现胆固醇及甘油三酯升高。B超提示：中度脂肪肝。西医诊断：脂肪肝；中医诊断：痞满（湿阻血瘀），治宜健脾祛湿，理气活血。处方：黄芪50克，山楂、荷叶、薏苡仁、猪苓、茯苓、败酱草各15克，炒神曲、鸡内金各20克，决明子、黄芩、青皮、陈皮、法半夏、莱菔子、槟榔、砂仁、檀香各10克，三七9克，乌药6克。水煎分3次温服，每日1剂。并嘱其低脂饮食，每天运动1小时，以散步为主。每周复诊1次，处方随症加减。治疗1月后腹胀、右胁肋部胀痛、乏力等症状完全消失，三月后生化提示：胆固醇正常，B超提示：肝胆胰脾双肾未见异常。  体 会 随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的变化，脂肪肝已经成为临床常见病、多发病，严重者可诱发肝硬化、肝癌等病变。临床上轻者可无任何症状或者见右上腹轻度不适、隐痛、上腹胀痛、食欲不振、恶心呕吐等症状，重者甚至出现身目黄染、肝大等表现。脂肪肝属于中医“胁痛”“积聚”等症范畴，表现为胁痛、脘腹痞闷、倦怠乏力、食欲差、口干口苦、苔腻等症，发病原因主要有饮食不节，嗜食肥甘或饮酒无度，或情志失调，或劳逸失度，或久病体虚，导致脾失健运，肝失疏泄，脾胃虚弱，湿热蕴结脾胃，痰浊内生，气滞血瘀，最终导致气滞、痰湿、瘀血互结，积于胁下，病位在肝、脾，与肾有关。 四生汤为王京奇主任医师多年临床经验总结而成，并且已在临床验证疗效确切，无论是清除肝脏脂肪，还是改善症状，都有明显的效果。方中黄芪具有补气升阳、利水消肿的功效，大剂量的黄芪补气健脾、利尿祛湿；山楂消食化积、行气散瘀，归脾胃肝经，尤善消化油腻肉食积滞，并能通行气血、活血祛瘀止痛；荷叶清热利湿，可祛暑，清血中郁热、清痰浊；薏苡仁利水渗湿、健脾清热。四药合用补气健脾、化湿祛瘀，扶脾土，固护正气，清湿热，祛除肝脏之湿邪。随症加减，应用灵活而广泛。 |
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