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I导读：四物汤的配伍是互为君臣的，根据辨证而决定。若主收摄，则地、芍为君臣，归、芎为佐使；若主疏通，归、芎为君臣，地、芍为佐使。（编辑/闫奇峰）  于道济分析四物汤 作者/霍万韬 于道济老师生前是我国有名的中医妇科专家，不仅对妇科病有丰富的临床经验，而且在妇科理论方面也颇有独到见解，就其对四物汤的分析，从个人点滴领悟中作一介绍。 于老临床应用四物汤的组成、用量、用法是：熟地常为9克，血热者易生地；归身用9克，大便不实者用土炒；白芍用6克，若泻后腹痛用酒炒，失血则用醋炒；川芎用5克，血逆者用童便浸。四物汤中各药共研为细末，用清水煎，临睡时热服，服后食勿过饱。当前大家根据地黄有生熟之分，芍药有赤白之别，当归有归身、归尾之用，川芎有行气、活血之能，在临床上又分生、熟四物汤。偏于凉血、活血者用生四物汤——生地黄、赤芍药、当归尾、川芎；偏于养血、补血者用熟四物汤——熟地黄、炒白芍、当归身、川芎。 就四味药的性味来说，于老认为，四味药虽都是肝经血分药，由于性味不同，其功能有异。当归、川芎是血分药中的辛甘温之品，以化肝阳；地黄、芍药是血分药中的酸苦寒之品，以化肝阴。阳能化气，阴能补血，阳主疏通，阴主收摄，所以四物汤具有生、长、收、藏之用。若当归、川芎之剂量胜于地黄、芍药，则阳盛于阴，阴从阳而疏通；反之则阴盛于阳，阳从阴而收摄。因此，四物汤的配伍是互为君臣的，根据辨证而决定。若主收摄，则地、芍为君臣，归、芎为佐使；若主疏通，归、芎为君臣，地、芍为佐使。 在实习时，于老师曾问，《济阴纲目》为什么把四物汤作为“调经通用方”呢？笔者回答，因四物汤能补血、养血、滋阴、凉血、化瘀。月经又以血为主，所以妇女月经不调均可用之。于老说，这是通论。他进一步又说，妇女以血为本，以肝为先天，四物汤能养血补肝。如地黄能壮水滋阴，白芍能敛血益阴，二药均能补肝阴，又能清肝热。血虚者又多滞，故合归、芎之辛甘温以行血中之气，也能补肝养血。所以四物汤能补肝脏的阴阳，活肝脏的气血，疏肝脏的郁滞，可谓虚者补，滞者通，热者清，为补肝、疏肝、清肝之方剂。因此，凡属肝血虚、肝血滞、肝血热而致的月经失调，四物汤皆可治之。 于老的赐教，笔者一直用于临床实践，并在实践中又进一步体会到，四物汤的微妙还在于药物功能的相互协调。当归与熟地同是补血药，当归补血其性动，熟地补血其性静，当归生新血而补血，熟地滋阴精而养血，二药合用能互补长短；当归与白芍相比，当归补血偏于温阳，白芍补血偏于养阴，当归性动而主走，白芍性静而主守，二药合用可互纠其偏，互助其用；白芍与熟地，二药皆能补血，但熟地补血以入肾生精为主，白芍补血以入肝养阴为主；川芎在四物汤中有行血散湿气作用，可防止熟地、白芍的黏腻滞碍，又能促使补血药物更好地发挥作用。 因此，应用四物汤，若能炮制得当，随症加减，辨证施治，确是治疗妇女病的有效方子。 |
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