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即将召开的ESMO（欧洲肿瘤医学会）2019年会，会给我们带来些什么？据官方发布的消息，今年的ESMO仍将聚焦乳腺癌、肺癌和卵巢癌，并且将有重磅消息公布，在即将发布的2200篇摘要中92篇是从未发表过的关键研究成果。这里，小觅蜂就为大家盘点一下，此次2019ESMO大会即将公布的，跟肺癌患者密切相关的消息。一线使用奥希替尼OS数据即将发布，国内有望进入一线标准治疗 其中，就包括我们之前讨论过的FLAURA试验。FLAURA试验在EGFR敏感突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中进行的，目的是对晚期肺癌患者一线使用奥希替尼的效果评价。在之前的讨论中，我们已经知道这项研究在无进展生存期（PFS）方面取得了积极成果，在今年的ESMO大会上，我们将获得总生存期（OS）方面的数据。EGFR敏感突变在亚洲NSCLC患者中比例相当高，如果奥希替尼一线效果明显，对广大中国患者来说，无疑是一个福音。ESMO的官方发言人，阿卡拉大学的Pilar Garrido博士认为，“从奥希替尼研发公司发布的新闻看，FLAURA对总生存期（OS）方面的成果似乎是积极的，但我们需要知道这个益处究竟有多大。”也就是说，只有知道了一线使用奥希替尼疗效的具体数据，ESMO大会的专家们才能继续讨论究竟要不要在临床上提升奥希替尼的地位，还有就是，提升到哪个位置对患者才是最好的。特别是，在今年CSCO大会上，就“一线使用奥希替尼真的是最好的选择吗？”这一问题，两位专家展开了激烈的辩论。就无进展生存期（PFS）而言，奥希替尼比常规一代/二代靶向药提高了8个月，降低37%死亡风险；尤其对EGFR DEL19（外显子19缺失组）的患者，PFS提升10个月以上。而二线用药的弊端是明摆着的，根据五大真实世界研究，亚洲人群只有13%-36%的患者能够二线接受奥希替尼治疗。而且，FLAURA研究允许交叉换组，即标准治疗组的患者在进展之后如果检测出T790M突变阳性，可以接受奥希替尼治疗，在这样的条件下，奥希替尼仍降低37%死亡风险。也就是说，奥希替尼组先让出“车马炮”，让标准治疗组插上奥希替尼的“翅膀”飞，也还是跑不赢一线奥希替尼治疗组。如果再加上防控脑转移方面的优势，一线奥希替尼，大有一种“舍我其谁”的感觉。华中科技大学同济医学院附属同济医院的褚倩教授却提出了不同观点。奥希替尼在一线使用EGFR TKI中的PFS最长，达到18.9个月。但是，比较亚洲/中国亚组多个临床试验，可以发现，一代、二代、三代TKI的中位PFS相差并不是很多。
脑转移方面，奥希替尼组与标准治疗组脑转移灶出现缓解的中位时间均为6周，但奥希替尼的持续时间比标准治疗组还低了3个月。另外，相比于二线治疗，奥希替尼一线治疗的耐药机制更加复杂多变。一线耐药后的靶向治疗方案尚未成熟。既然临床上对于一线使用奥希替尼还存在争议，那么此次ESMO公布的一线总生存期（OS）数据就变得特别重要了。小觅蜂会和大家一起继续跟进奥希替尼一线用药的ESMO最新消息。除了TKI靶向药即将全面占领NSCLC一线治疗领域，肿瘤免疫疗法（IO）也正将治疗范围扩展到一线。CheckMate 227 作为一项多中心、开放、III 期临床研究，主要用于评估以纳武单抗为基础的联合免疫治疗在晚期一线 NSCLC 中的疗效及安全性。CheckMate 227研究的主要药物是纳武单抗（O药），同时联合低剂量伊匹单抗（Y药）。首先针对的是标记物呈阳性的患者群体，也就是肿瘤组织PD-L1≥ 1%的，第二步，将治疗范围扩展到标记物阴性的患者群体，也就是肿瘤组织PD-L1＜1% 的。作为首个肺癌领域的大型 III 期双免疫联合临床研究，目前已有阳性结果的报道，ESMO 2019将公布详细的数据。小觅蜂和大家一样激动，期待着一线免疫用药的落地，解救更多初诊晚期患者。色瑞替尼（Ceritinib）对ALK+ NSCLC脑转移癌效果明显！ 就在刚刚，ESMO2019公布了ASCEND-7试验结果。证实了二代ALK抑制剂色瑞替尼NSCLC脑转移治疗效果的数据（见下）！在小觅蜂看来，ASCEND-7研究最重要的成果，就在于讨论了脑放疗前是否应该使用ALK抑制剂的问题，答案是肯定的。在此基础上，色瑞替尼除了具有治疗脑转移瘤的活性外，还能够延迟放疗的长期副作用。ASCEND-7研究还修正了色瑞替尼的安全使用剂量，那就是450毫克/天，与食物同服。此前使用的750毫克/天，不与食物同服的方案，造成了色瑞替尼较高的安全隐患，影响了临床疗效。此次安全剂量的修正，有利于色瑞替尼发挥更大作用，尤其是脑转移患者。至此，色瑞替尼有望同阿来替尼、布加替尼等二代ALK抑制剂一道，进入标准治疗方案，为ALK+非小细胞肺癌(NSCLC)和活动性脑转移(BM)患者带来长期福利！针对这些问题，前天，中南大学湘雅医院的曹立明主任做客“觅健课堂”，主讲了一节直播课。曹主任在肺癌诊治方面拥有非常丰富的经验，面对上述问题，曹主任给了我们非常权威而全面的解答。
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