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股骨颈骨折 股骨颈骨折多见于老年人，女略多于男。股骨颈细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅受较轻微的旋转外力便可引起骨折。典型受伤姿势是平地滑倒，骨关节旋转内收，臀部先着地。青壮年、儿童多因车祸、高处坠下等强大暴力而致伤。股骨颈骨折按其部位可分为头下部、中央部和基底部骨折，前两者骨折线在关节囊内，又叫囊内骨折。如骨折线越高，骨折不愈合、股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率就越高。 诊断依据 1、有外伤史。 2、好发于老年人。 3、患者髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。 4、X线摄片检查可明确诊断及类型。 鉴别要点 1、股骨转子间骨折患者年龄更大，局部肿胀更明显，皮肤一般可见瘀斑，压痛点在股骨大转子。X线片可以鉴别。 2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力作用史。伤后患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头。X线可以鉴别。 辨证论治 1、证候分类 （1）外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30度。 （2）内收型：伤肢呈内收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30度。 2、治疗 （1）复位方法 a.屈髋屈膝法：麻醉后，患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其腘窝，并使膝、髋均屈曲90度，向上牵引，纠正缩短畸形。然后伸髋内旋外展以纠正成角畸形，并使骨折面紧密接触。复位后作手掌实验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位。 b.骨牵引逐步复位法：患者在外展中立位行股骨髁上骨牵引，重量4到8kg，牵引2到3天后，将患肢由中立改为微内旋位，以便纠正骨折的向前成角，使复位的骨折端紧密扣住，并在床边拍摄髋关节正侧位X线照片。如尚未复位，则调整内收或外展角度，或适当调整重量；若仍有残余移位，则采用手法整复纠正。一般复位可在1周内完成。 （2）固定方法：无移位或嵌插骨折可穿“丁字鞋”或轻重量（1到2kg）皮肤牵引制动6到8周。移位骨折则可选用持续牵引固定，并保持患肢于外展中立或稍内旋位。 （3）功能锻炼：骨折复位固定后，即可开始进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。6到8周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后开始扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。 （4）药物治疗a.内治：按骨折3期辨证用药。若大便秘结、腹胀满，可酌加枳实、大黄等通腑泻热药。 老年患者可尽早使用补肝肾、壮筋骨类药物。b.外治：早期可敷双柏散、消肿止痛膏（姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药各等份，共研细末，用凡士林调成60%软膏外敷患处），中期可用接骨续筋药膏（方药见本章第一节）以接骨续筋；后期可用海桐皮汤煎水外洗以利关节。 （5）手术治疗：对有移位骨折的高龄患者或有其他原因不宜手术的患者，可行闭合复位经皮三翼钉或克氏针内固定术。对陈旧性骨折不愈合或畸形愈合但股骨头未见坏死变形者，可行截骨术。囊内粉碎性、股骨头缺血坏死型、老年内收型骨折一般用人工股骨头置换术。 预防与护理 1、临床疑诊而X线照片无骨折线时，应按无移位骨折处理，2周后照片复查确诊。X线摄片时勿侧卧。 2、积极预防和治疗老年人的心血管疾病及因卧床时间长引起的坠积性肺炎、泌尿系结石、褥疮等并发症。 3、因骨折愈合时间较长，一般半年以上，故患肢开始负重的时间必须在伤后1年甚至更长。 4、2年内必须定期作X线检查，了解骨折愈合情况，及时发现治疗股骨头缺血坏死。 5、在骨折愈合前，嘱患者不盘腿、不侧卧、不负重。 6、预后与骨折类型相关。外展型、基底型预后较好，而其他各型预后较差。 |
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