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合理限制蛋白质摄入 合理控制蛋白质摄入对糖尿病肾病防治起到很重要的作用。高蛋白饮食可加速糖尿病肾病进展，增加患者蛋白尿，因此传统认为低蛋白饮食有助于减缓肾脏疾病的进展，可以降低尿微量白蛋白。然而近年来对慢性肾病和晚期糖尿病肾病患者的研究表明，低蛋白饮食可以导致营养不良，对肾病患者也是不利的。因此，目前对于糖尿病肾病患者建议保证优质蛋白的同时，合理限制蛋白摄入量。临床对糖尿病肾病患者确定了糖尿病肾病患者1～4期蛋白质摄入量的目标水平，出现蛋白尿但肾小球滤过率尚正常的糖尿病患者，蛋白质摄入量为 0.8克/千克体重；在肾小球滤过率下降后，低蛋白饮食的蛋白质摄入量为 0.6克/千克体重。比如一名体重60千克的糖尿病患者，出现蛋白尿，但肾小球滤过率尚正常，每天可摄入48克蛋白质，如肾小球滤过率下降，则其饮食蛋白质摄入量应减少为36克。 每日摄入总能量合理 糖尿病肾病患者治疗必须注意控制食物的总能量。早期糖尿病肾病患者每天的总能量摄入量，可参考同年龄的正常人总能量摄入量。如果能量摄入不足，则患者的身体会自动分解蛋白质，从而增加患者肾脏的负担，对糖尿病肾病患者的病情产生不利影响，因此，控制糖尿病患者的总能量摄入量对糖尿病肾病患者非常重要。低蛋白饮食要求能量充足，蛋白质摄入量减少后，碳水化合物（糖类）要相应增加，以确保总能量不变。一般可用小麦淀粉、藕粉、粉条等提供能量，代替一部分主食，这类食物提供能量，蛋白质含量比谷物、杂豆低，可减少蛋白质摄入，而鱼、肉、蛋、奶的摄入量要适当保留，因为它们可提供糖尿病肾病患者不可缺少的优质蛋白。经过饮食控制后，糖尿病肾病患者的血糖、尿素氮、肌酐等指标均可得到改善。 限制高盐，控制磷和钾摄入 盐食盐摄入过高，导致高钠，引起血压升高，增加糖尿病肾病患者发生心血管事件的风险。糖尿病肾病患者可以通过限制食盐来降低血压，在1型和2型糖尿病患者中，持续1周的盐限制会导致血压降低，2型糖尿病患者可降低6.90/2.87 毫米汞柱。除了炒菜做饭时自行用到的食盐之外，还需注意存在于其他食物中的盐。凡是含有钠离子的食物都应该算入总盐量当中，而不仅仅是控制做菜用的盐。1克钠相当于2.5克盐。在购买加工食品时，要留意配料表和食品包装上的营养标签，看看食物中钠的含量。 磷磷摄入增加会加重肾功能损伤。研究发现，高磷饮食通过调控肾小管上皮细胞，导致肾小管纤维化的发生。磷酸盐超负荷会产生多种有害影响，包括促进慢性全身性炎症和增强肾内肾素血管紧张素系统的活化。不仅要考虑饮食中磷酸盐的含量，还应考虑磷酸盐的来源。动物来源尤其是加工食品中磷酸盐的吸收率很高（通常大于80%）。在不影响蛋白质摄入量的前提下，限制磷摄入的有效方法是避免蛋黄等蛋白质含量高的食物，特别是避免使用含磷防腐剂的食物，如肉类、奶酪以及软饮料。动物蛋白质中磷吸收率为50%左右，植物蛋白中磷的吸收率为30%，而食品添加剂中的磷为无机磷，几乎全部会被吸收。通过限制蛋白质摄入量来控制血磷的方法弊大于利，应该参考食物中磷/蛋白质比值来选择蛋白质含量高但磷含量更少的食物。一般比值小于12毫克/克的食物为低磷食物，比如蛋清含蛋白质较高，磷含量仅为1.4毫克/克。另外，要严格限制加工食品中无机磷的摄入量，如火腿肠和腌制腊肉等。 钾钾是参与肌肉收缩和放松的重要电解质。在肾功能不全期间，钾的排泄减少导致在身体组织的积累，必须限制食物中摄取钾。含钾量较低的食物（每100克食物含钾量在150毫克以下）有丝瓜、菜瓜和冬瓜等；含钾量中等度的食物（每100克食物中含钾在150毫克～250毫克）有小白菜、韭菜、花菜、油麦菜等；含钾量较高的食物（每100克食物中含钾量在250毫克以上）有柑橘、香蕉、木耳、香菇、海带和土豆等。 （于菲） |
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