口苦未必寻柴胡

伤寒论记载，少阳之为病，口苦咽干目眩也。故口苦多从少阳论治，如用小柴胡汤，或龙胆草 枸杞子 牡蛎等，但有时候口苦不一定选用小柴胡汤。

姓名:L某　性别:男性  年龄:61岁  就诊科室:中医科     

就诊日期: 2021/02/05  

    主观资料

主诉:       口苦口干半月余

现病史:  口苦口干，晨起尤为明显，肠鸣略腹胀，饮冷则腹泻，纳可，脉滑，舌淡红苔薄黄。

口苦口干，一般考虑上焦火证，同时该案肠鸣，饮冷则腹泻，说明中焦脾胃虚寒较明显，无心烦急躁，食欲差以及两肋胀等，排出小柴胡汤，又呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之，其中黄芩 黄连清热泻少阳火， 干姜 甘草 温化寒湿去太阴之寒，党参 半夏健脾养胃。

    处置

黄芩  10g     法半夏  10g     干姜  10g         黄连  5g     

党参  15g     甘草  15g     

7付，水煎

2付后口苦口干，肠鸣等明显改善，但大便稀溏，考虑芩 连苦寒，嘱其另配大枣。

该案辩证抓手为肠鸣，鉴别因素有遇寒腹泻，上则口苦干。如果单纯用理中法，可能会口干苦加重，用芩连法，胃寒则明显。但本案中，芩连可能量还是偏大，所以患者药后虽然症状改善，但出现了腹泻症状。

半夏泻心汤：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。

该方以寒热平调，消痞散结为主。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，肝气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。

用于寒热错杂之痞证。临床应用以心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄为辨证要点。

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