除误治外，半夏泻心汤方证常见于这四种情况

            临床常见导致泻心汤证的四种情况

            胡希恕先生推荐用量

            胡希恕先生常用半夏泻心汤合方

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胡希恕经方医学

胡希恕先生半夏泻心汤的临床应用

胡老讲过，“泻”者有疏导向下之意，并非下法之“泻”，因痞证由误下而来，不能复用下法。“心”者为心口，指胃脘部位，西医称上腹部，并非指心脏器官。“心下”是指病情反应的病位，居半表半里，而并非病变发生的部位。

《伤寒论》149条论述本方的成因是：伤寒表不解，已五、六日，邪传少阳，因误下产生三种不同的变证。其一，柴胡证仍在，复与小柴胡汤；其二，成为结胸证，治以大陷胸汤；其三，此为痞证，当用半夏泻心汤。

三证为何相提并论？意在辨其病位。柴胡证，邪犯少阳，病位主要在胸胁，可涉及心下，以胸胁苦满为主；结胸证，痰水实结，病位主要在心下，可波及胸胁，以满而硬痛为主；本证为痞，寒热阻结，病位主要在胃肠，心下痞满而不痛，并有呕、利，不能再用柴胡剂，应选用本方。本方证因误下或误治而来，损伤中阳胃气，外邪乘虚而入，脾胃不和，湿热壅遏，气机升降失常，寒热互结，发为病证，影响消化吸收之功能。

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主证：恶心，呕吐，上腹部满闷不适，但按之无抵抗，肠鸣，腹泻或大便稀。

兼证：口干，口苦，口中异味，胃胀满或轻度胀痛，胃中气多打嗝，大便黏，马桶水冲不净，或完谷不化，尿黄沫大气味大，人倦疲乏，而黄无华，消瘦或虚浮，双目干涩，眠差梦多，腰酸腿软，性功能减退，舌胖厚或有齿痕，质淡，苔白腻厚或兼黄，脉或虚或实。

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临床观察泻心汤证的来源，除由误治而来以外，还有四种情况：

其一，脾胃虚弱，食、湿、肉停滞，消化吸收功能障碍所致；

其二，脾胃尚健，但饮食酒肉无度，终日饱食而不运动，久而久之发为本证；

其三，大剂量或长期使用抗生素，造成消化道功能减退，以致产生本证；

其四，老年病或慢性病，如高血糖、高血压、高血脂、冠心病、肾病、癌症病人手术化疗后，常常出现本方证的各种症候。

老师带教，独具匠心，炉火纯青，专用经方，善用合方，但不加减，目的示人以规矩。辨方证时要抓主证，仔细分析兼证，并谓：只要在寒、热、虚、实的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效，从而达到一方治多病，异病同治之目的。今将胡老半夏泻心汤的临证经验，整理如下：

1.半夏泻心汤用药剂量

半夏泻心汤方：半夏12〜18g，黄连3g，黄芩10g，党参10g或红参10g，干姜10g，炙甘草6g，大枣四枚（擘）。水煎400〜500mL，日一剂，分2〜3次口服。

生姜泻心汤即半夏泻心汤，减干姜为3g，另加鲜生姜12g；甘草泻心汤即半夏泻心汤，增炙甘草为12〜15g。

2.临床常见的方证

在辨此方证的过程中，和小柴胡汤一样，同样也要遵循“但见一证便是，不必悉具”的指导原则。

半夏泻心汤合吴茱萸汤：即上方加吴茱萸5〜9g，治体质虚寒，舌淡苔薄白，肠鸣腹泻，五更泻，或便溏，或完谷不化，或伴有头痛者。

半夏泻心汤合吴茱萸橘皮汤：即上方加吴茱萸6g，陈皮6〜10g，治中虚寒多停饮之证，常见慢性胃脘痛，烧心泛酸，口干恶心，舌润滑苔薄白者。

半夏泻心汤合小陷胸汤：即上方加全瓜蒌30g，治半夏泻心汤证兼有胁痛者。

半夏泻心汤合白头翁汤：即上方加白头翁15g，黄柏6g，秦皮10g，治身体状况较好，腹痛，腹泻，大便有黏液或脓血便，腹痛明显再加炒白芍12g。

半夏泻心汤合茵陈蒿汤：即上方加茵陈10g，栀子6g，大黄6g，治身体较胖，口干，口苦，恶心，右胁痛，尿黄便干，面色青或垢，苔腻者。苔黄厚腻者，再加生石膏45〜60g。

半夏泻心汤合半夏厚朴汤：即上方加茯苓18g，厚朴10g，紫苏叶6g，治口干口苦，口中异味，咽干咽痛，面垢汗黏，尿黄便黏，苔厚腻或黄腻，体胖，证稍较重者再加生石膏40〜60g，薏苡仁30g。

半夏泻心汤合四逆散：即上方加柴胡12g，枳实12g，白芍12g，治半夏泻心汤证兼有情绪抑郁，烦恼疲乏，腰酸乏力，手足偏凉，性功能减退者。

半夏泻心汤合炒四仙汤：即上方加炒鸡内金10g，炒山楂15g，炒麦芽15g，炒神曲15g，醋莪术12g，治食欲不振，不食即饱的消化不良。

甘草泻心汤加生石膏：即上方炙甘草增至12~15g，另加生石膏45〜60g，治口腔溃疡、舌溃疡及口腔扁平苔癣，无论急性或慢性发作，均有良效。

生姜泻心汤合橘皮竹茹汤：即生姜泻心汤加陈皮6g，竹茹6g，治妊娠反应，哕逆，呕吐者。煎好药以后，药汁要凉到室温，服药时，要喝一口稍停一会儿再喝，不可一饮而尽。

胡希恕先生带教医案

慢性结肠炎案

1962年秋的一天，下午见习，胡希恕先生讲到，昨天星期日，给一位将军出诊看病。患者，男，50多岁，身体虚胖，饮食尚可，时有肠鸣，大便稀，日3〜4次，早上起床必上厕所，完谷不化，有时能见到菜叶，舌质淡，苔白，脉细无力。证为寒湿在里，给半夏泻心汤合吴茱萸汤加陈皮，人参改用高丽参。方用：半夏12g，高丽参10g，干姜10g，黄芩10g，炙甘草6g，川黄连4.5g，红大枣6枚，吴茱萸6g，橘皮10g。三剂，水煎服。今日复诊，病情明显好转，又给原方五剂。

陈雁黎教授医案

1.性功能减退案

男，40岁，体胖，头昏汗多，面垢色青灰，疲乏无力，易烦眠差，口干，口苦，口中异味，腰膝酸软，性功能明显减退，大便黏稠，黏在马桶上冲不净，苔腻厚而黄，舌胖。诊为高血压、高血脂、脂肪肝，每天必服降压药。予四逆散合半夏泻心汤加生石膏方用：柴胡15g，炒白芍12g，炒枳壳12g，法半夏12g，黄芩12g，川黄连5g，炙甘草6g，党参10g，生石膏30g，生姜6g，红枣4枚。五剂，水煎服。药后，人即轻松，口干苦异味消除，患者信心大增，又服上方十剂，大便正常，性功能恢复，以鹿胎颗粒善后。

2.湿疹两例

2017年4月3日初诊：马某，女，52岁，干部，回族，近日汗多怕冷，心烦失眠，口干口苦，饮食乏味，舌胖，苔白腻厚，右手背大面积湿疹，皮肤发黑，害怕和别人握手，大便黏，日2〜3次，予半夏泻心汤加茯苓、陈皮、薏苡仁、紫苏叶，七剂。复诊时，患者自诉手背不黑了，特别高兴，余症均好转，又给原方七剂，诸症痊愈。

2017年6月14日初诊：赵某，女，48岁，糖厂工人，胃脘胀闷，口干苦，纳差，大便稀，日2〜3次，双手指疼、痒，皮肤干燥，有时裂口出血，洗衣洗手时水冷水热都疼，不能洗碗，皮肤科住院治疗无效，7年不愈。予半夏泻心汤原方加薏苡仁、紫苏叶、炒枳壳、茯苓、陈皮，七剂。复诊时，患者先说我的手不疼了，举双手给学生们看，又予原方七剂，诸症痊愈。