【以案说医】老昌辉：苦参汤外洗治疗肛周湿疹

▲老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

谭某，男，时年71岁，于2020年10月26日初诊。

【发病过程】

缘于今年2月份前始出现肛周红斑、丘疹，伴瘙痒，曾至外院诊治，拟诊：肛周湿疹，经中西医治疗仍症状反复。

【首诊证候】

肛周红斑、丘疹，伴瘙痒，纳可，二便调。舌淡红、苔黄腻，脉滑数。

体格检查：肛周红斑、丘疹，色素沉着，部分皮肤增厚、苔藓样变。

【辨证论治】

中医诊断：浸淫疮

证属湿热蕴结肌肤；治以清热解毒，祛风燥湿止痒，方用老师经验方苦参汤。

处方：黄柏30克，苦参30克，荆芥20克。7剂，日1剂，水煎，坐浴。

【随诊过程】

二诊：10月29日

肛周红斑、丘疹稍减少，瘙痒减轻。守上方，7剂，坐浴。

三诊：11月12日

药后湿疹好转，瘙痒不甚。守上方，7剂，继续坐浴治疗。

四诊：11月19日

肛周湿疹基本消失，继续守上方，7剂。

【按语】

辨证思路：中医对湿疹的命名，渗出、糜烂者，谓之“疮”，瘙痒为主者，谓之“风”。其发病因于内有湿浊，外界湿热病邪乘虚侵入人体，与内湿相聚，湿热之邪熏于肌肤，经络阻滞，气血不和。湿性粘腻、缠绵，湿郁热蕴，若失治误治，或正气不足，则迁延难愈。岭南地处湿热偏盛的环境，夏季发病尤多。

治疗经验：老师认为，湿疹易反复发作，极易演变成慢性湿疹，甚则是顽固性湿疹。老师主张用中医外治法治疗湿疹，既避免口服药损伤脾胃，药物又可直达药所，起效更快。他擅用经验方苦参汤（基本方：苦参30-120克，黄柏30-80克，荆芥15-30克），治疗急、慢性湿疹、顽固性湿疹性，疗效卓著。方中苦参味苦性寒，功能清热燥湿，杀虫止痒，为君药；黄柏味苦性寒，既佐苦参清热燥湿，又能泻火解毒，为臣药；荆芥味辛、性微温，发越邪气，祛风止痒，为佐药；三药合用，共奏清热解毒，祛风燥湿止痒。用法：上三味煎汤浸泡患处，每天约20-30分钟，使增厚或有苔藓样变的皮肤充分湿润，去除增厚的皮屑，严重者可在浸泡完后外涂氟轻松软膏。本案患者正是坚持用药4周，使困扰8月的肛周湿疹就以痊愈。

临证体会：老师认为，在岭南一带，肝阴（血）亏耗或血热生风，阴亏风动者较之少见，多以心脾湿热外合外感风湿热之邪所致，故临床见丘疱疹或小水疱疹，易搔破、渗液、糜烂，甚流黄水浓液等湿热之候。反复发作，迁延日久，皮肤粗糙结痂，甚若松皮。内服予清心火、泻肝、渗湿之方药，多在急性发作时施之。长期服用这些寒凉之品易损阳伤正，更不必说病人难于接受每日服药。病人更容易接受外治法的外洗泡浸。老师行医几十年，临床治愈无数，曾以本方治疗一足跟褥疮溃烂见骨患者，每日坚持泡浸2次，2、3月后痊愈，而苦参、黄柏、荆芥的用量视湿疹病灶之大少而定。另外，苦参汤外洗对治疗妇科阴痒、面部痤疮亦有极好疗效。■

【来源：广东省中西医结合医院，

【来源：广东省中西医结合医院，作者：梁可云 戴勇】