指南共识 | 宝藏！经食管超声标准切面

经食管超声心动图

Transesophageal Echocardiography 

TEE

TEE将探头置于食管内，由后向前对心脏进行观察评估，由于食管紧贴心脏后方，TEE较经胸超声心动图具有许多独特的优势。

我们可以旋转、进退、前屈、后伸探头，调整图像；

也可以通过手柄上的角度控制按钮调整超声扫查扇面的角度。

2013ASE指南给出了28个TEE标准切面

根据探头所处的深度不同，我们将其分类如下：

食管中段切面

经胃/胃深部切面

经食管降主动脉主动脉弓切面

一起来看看这些切面和它们的作用吧！

01

食管中段五腔心切面

操作要点：

食管中段，距门齿约30cm，0°-10° ，探头朝前或略向左旋转

观测内容：

主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣结构功能，心室整体功能

02

食管中段四腔心切面

操作要点：

食管中段，距门齿约30cm-35cm，0°-20°，探头朝前或略向左旋转

观测内容：

二、三尖瓣形态功能，心脏整体及节段结构功能（后间隔、左室前侧壁、右室侧壁）

03

食管中段二尖瓣交界区切面

操作要点：

食管中段，50°-70° ，探头朝前或略向左旋转

观测内容：

两组乳头肌及二尖瓣(3区-2区-1区)，二尖瓣交界区病变

04

食管中段两腔心切面

操作要点：

食管中段，80°-100°，探头朝前或略向左旋转

观测内容：

二尖瓣、冠状静脉窦、左心耳、左室前壁和下壁的局部运动功能

05

食管中段左心室长轴切面

操作要点：

食管中段，120°-140°，探头朝前或略向左旋转

观测内容：

左房室、右室流出道、主动脉瓣、升主近端、二尖瓣（P2- A2）、室间隔下侧壁的局部运动功能

06

经食管主动脉瓣长轴切面

操作要点：

食管中段，120°-140°，与主动脉瓣短轴切面正交90°，探头自左室长轴切面回撤并向前弯曲

观测内容：

主动脉瓣长轴，主动脉瓣功能评估，主动脉瓣环和窦管交界内径的观测

07

食管中段升主动脉长轴切面

操作要点：

食管中段， 90°-110°，AV长轴切面回撤

观测内容：

显示升主动脉近中段、右肺动脉（位于近场），观测升主动脉病变

08

食管中段升主动脉短轴切面

操作要点：

食管上段，0°-30°，探头略向左旋转

观测内容：

升主动脉短轴、上腔静脉短轴、主肺动脉或右肺动脉，观测升主动脉、肺动脉管腔及血流

09

食管中段右肺静脉切面

操作要点：

食管中段,0°-30°，探头自升主动脉短轴切面向下伸直并向右旋转

观测内容：

右肺静脉、上腔静脉短轴、升主动脉短轴，观测右肺静脉开口位置及血流

10

食管中段主动脉瓣短轴切面

操作要点：

食管中段，20°-50°，自右肺静脉切面向下并向左旋转

观测内容：

主动脉瓣三个瓣叶（近场为左冠瓣无冠瓣，右冠瓣位于远场），评估主动脉瓣、房间隔、右室流出道和肺动脉瓣结构功能

11

食管中段右室流入流出道切面

操作要点：

食管中段，50°-70°，探头自主动脉瓣短轴切面推进

观测内容：

房间隔，右心室、右室流入道、肺动脉瓣和主肺动脉近端，评估右心室大小和功能，观测右室流出道直径，三尖瓣和肺动脉瓣的形态及功能

12

食管中段双腔静脉三尖瓣切面

操作要点：

食管中段，50°-70°，探头自右室流入道切面向右转动

观测内容：

左右心房，房间隔，下腔静脉，三尖瓣，评估三尖瓣形态功能

13

食管中段双腔静脉切面

操作要点：

食管中段，90°-110°，探头自双腔静脉三尖瓣切面向右转动

观测内容：

左右心房，房间隔，上下腔静脉和右心耳，评估房间隔形态结构和功能、上腔静脉、下腔静脉回流

14

食管中段右肺静脉和左肺静脉切面

操作要点：

食管上段，90°-110°，自双腔静脉切面继续向右、自左心耳切面继续向左转动

观测内容：

向右转动显示右肺静脉、上腔静脉，向左转动显示左肺静脉，评估左右肺静脉引流情况

15

食管中段左心耳切面

操作要点：

食管中段，90°-110°，自左肺静脉切面略向下并略向前弯曲

观测内容：

左心耳、左上肺静脉，观察左心耳形态结构、有无血栓、以及血流充盈排空速度的评估

16

经胃左室基底部短轴切面

操作要点：

胃部，0°-20°，探头前屈

观测内容：

左室基底部短轴、二尖瓣，近场为内交界，远场为外交界，评估二尖瓣的形态和功能、左心室大小和功能

17

经胃左心室乳头肌短轴切面

操作要点：

胃部，0°-20°，左心室基底部短轴切面进一步深入

观测内容：

评估左心室大小、容量状态、局部和整体运动功能

18

经胃心尖短轴切面

操作要点：

胃部，0°-20°，左心室乳头肌短轴切面进一步深入

观测内容：

评估左右心室心尖段结构和局部运动功能

19

经胃右心室基底部切面

操作要点：

胃部，0°-20°，自左心室基底段短轴切面向右转动探头

观测内容：

右心室流入道、三尖瓣短轴、左右室中部，评估三尖瓣形态和功能

20

经胃右心室流入-流出道切面

操作要点：

胃部，0°-20°，自右心室基底部切面向右最大限度弯曲探头

观测内容：

右心房、右心室、右室流出道、三尖瓣、肺动脉瓣，评估右房室形态功能、三尖瓣及肺动脉瓣形态功能

21

经胃深部五腔心切面

操作要点：

胃部，0°-20°，自右心室流入-流出道切面深入、前屈并左曲

观测内容：

左室流出道血流，观测主动脉瓣功能，主动脉瓣及左室流出道压差

22

经胃两腔心切面

操作要点：

胃部，90°-110°，自五腔心切面回撤并自然弯曲

观测内容：

左心房、左心室、左心耳、二尖瓣，观测左心室前壁下壁运动功能，二尖瓣和乳头肌、腱索结构功能

23

经胃右心室流入道切面

操作要点：

胃部，90°-110°，自经胃两腔心切面向右转动

观测内容：

右心室（前壁、下壁和乳头肌/腱索）、右心房、三尖瓣，观测右室流入道病变

24

经胃左心室长轴切面

操作要点：

胃部，120°-140°，自经胃右心室流入道切面向左转动

观测内容：

左室流出道血流

25

经食管降主动脉短轴切面

操作要点：

食管全程，0°-10°，与降主动脉长轴切面垂直

观测内容：

降主动脉胸段结构

26

经食管降主动脉长轴切面

操作要点：

食管全程，90°-100°，探头向后转动直到显示降主动脉

观测内容：

胸部降主动脉全程，降主动脉胸段结构和血流的观测

27

经食管主动脉弓长轴切面

操作要点：

食管上段，0°-10°， 自降主动动脉短轴切面回撤，至图像由圆渐变为长管形，可见左侧锁骨下动脉

观测内容：

主动脉弓中远段病变

28

经食管主动脉弓短轴切面

操作要点：

食管上段，70°-90°，与主动脉弓长轴切面垂直

观测内容：

远场可见主肺动脉和肺动脉瓣长轴，观测主动脉弓、主肺动脉病变（PDA等）

2019ASE指南又新增了先心病相关切面

+1

经胃下腔静脉/肝静脉切面

操作要点：

胃部，80°-100°，探头自双腔静脉切面深入并右转

观测内容：

下腔静脉、肝静脉、肝组织，可用于术中监测显示下腔静脉内导管位置

+2

经胃深部右室流出道切面

操作要点：

胃部，50°-90°，探头前屈右转

观测内容：

右室流出道结构，测量右室流出道压差

+3

经胃房间隔切面

操作要点：

胃部，80°-90°，探头右转

观测内容：

房间隔病变

+4

食管上段肺动脉切面

操作要点：

食管上段，0°-10°，探头稍前进稍右转

观测内容：

右肺动脉、肺动脉分叉、PAD

参考文献

1.Guidelines for performing acomprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendationsfrom the American Society of Echocardiography and the Society of CardiovascularAnesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr 2013 Sep;269(9)

2. Guidelines for Performing aComprehensive Transesophageal Echocardiographic: Examination in Children andAll Patients with Congenital Heart Disease: Recommendations from the AmericanSociety of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 201902;322(2)

END

本期作者：孔德红

编      辑：陈海燕

审      校：陈海燕