淀粉样脑血管病的影像学特征，你了解吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

是不是很耳熟的病，但它的影像学表现你真的了解吗？

病例回顾

患者，男，81岁，进行性认知功能障碍6年。

图1. 头颅MRI T1序列示皮质萎缩（红色箭头所示）

图2. 头颅MRI T2序列示血管周围间隙（红色箭头所示）

图3. 头颅MRI DWI序列示皮质微梗死（红色箭头所示）

图4. 头颅MRI SWI序列示皮质、皮质下多发微出血（红色箭头所示）

综合病史、查体、头MRI等辅助检查，该患者诊断为脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）。

脑淀粉样血管病

CAA是淀粉样物质沉积在大脑皮层和软脑膜小动脉的中外膜，导致血管功能障碍和脑实质损伤的一类神经系统疾病，以β-淀粉样蛋白(Aβ)的沉积最常见，最常累及枕叶。CAA是导致老年人自发性脑出血的主要原因之一，仅次于高血压性脑出血^[1,2]。

影像学特征

CAA的影像学特征包括以下几个方面（图5-7）^[3,4]：

一、典型的出血征象：

1）自发性颅内出血（ICH）。

2）脑微出血（CMBs）。

3）皮层浅表的含铁血黄素沉积（cSS）。

4）自发性脑凸面蛛网膜下腔出血（cSAH）。

二、其他非出血征象：

1）白质高信号（WMHs）。

2）血管周围间隙（PVS）。

3）皮质微梗死（CMI）。

三、需要进一步验证的征象

1）腔隙。

2）脑萎缩。

图5. 散发性CAA典型脑出血性和缺血性征象示意图^[3]

 

图6. CAA典型脑出血征象^[4]

（a）头CT示左额叶脑出血，高密度为血肿，边缘不规则，呈手指样突出；

（b）头MRI-SWI序列示多发、局限于皮质-皮质下微出血，低信号为出血信号；

（c）头MRI-T2 Flair序列示右侧皮层表面空隙内异常高信号，提示陈旧性蛛网膜表面出血（白色箭头所示）；

（d）头MRI-SWI序列示多发沿皮层灰质呈曲线状分布的低信号，为皮质表面铁沉积（白色箭头所示）。

 图7. CAA典型脑缺血征象^[4]

（a）头MRI-T2 Flair示脑白质高信号WMHs，呈后部优势（白色箭头所示）；

（b）头MRI-T2 序列示半卵圆中心点状或线状高信号，为血管周围间隙；

（c）头MRI-T2 Flair示侧脑室旁多发卵圆形病灶，病灶周围为高信号，提示腔隙性梗死（白色箭头所示）；

（d）头MRI-DWI序列示左侧顶叶皮质点状高信号，提示皮质微梗死（白色箭头所示）；

（e）一位CAA患者，2年后随访，头MRI-T1序列示脑体积明显减少。

应用价值

CAA在老年人中极为常见，也是年龄相关认知功能下降的重要原因，而影像学检查在CAA的诊断中起着重要价值（参考改良版波士顿诊断标准，Boston Criteria 1.5）（表1）^[5]。在发生ICH等脑血管事件之前患者就会表现出对临床诊断有线索价值的临床-影像学表现。

因此，在当今老龄化不断加剧的时代，广大临床医生需要充分认识和掌握有关CAA的影像学特征，以更好地做好老年患者卒中和痴呆的防治工作。

表1. 改良版Boston Criteria 1.5

参考文献：

[1] 临床内科杂志,2020,37(6):391-393.

[2] J Stroke. 2015 Jan;17(1):17-30.

[3] Brain. 2017 Jul; 140(7): 1829–1850.

[4]Ther Adv Neurol Disord. 2019 May 3;12:1756286419844113.

[5] Neurology,2010,74(17):1346-1350.

本文首发：中山神内一脑智能平台

本文作者：丁晶 马媛媛

责任编辑：陆离先生

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