如果调查一下现代人最怕患什么病？我想回答一定是脑血管疾病（俗称脑卒中），因为脑卒中复发率致残率高，给家庭社会造成的负担重，因此导致恐惧也是情有可原。临床上有一类和脑血管病相似的疾病，经常被误诊为脑卒中，通常称之为假卒中（Stroke micic）或类卒中。当然，医生水平不同“假卒中”的诊断率也有区别。今天分享的就是一例“假卒中”，该患存在Azygos 大脑前动脉（AACA），左大脑前动脉A3段优势、左大脑后动脉（PCA）发达，可疑左大脑中动脉（MCA）缺如。因为首诊医院的医生没意识到这种血管变异，误认为MCA闭塞所致症状，给病人和家属造成了不必要的经济和精神负担。今天朋友圈看到一例AACA梗死致四肢瘫痪病例（参阅链接“原来前循环的急性缺血性脑卒中也可表现为四肢瘫痪”），让我想起我的患者，因此今天分享给大家。无意冒犯同行，只是希望大家能够不断提高业务能力减少“假卒中”的诊断，保护患者也保护自己！
该患女性，56岁，机关干部，平素体健。因头晕呕吐数小时就诊于该院并住院治疗，后症状渐好转，但磁共振回报左侧大脑中动脉（MCA）闭塞，医生启动了双联抗血小板聚集和强化他汀治疗，并向家属交代需进一步完善血管检查（CTA或DSA）必要时需介入治疗的建议。家属不放心就拿片子来找我，阅片后我提出了不同的观点，我认为患者MCA未显示有2种可能性，一种原因是MCA先天缺如，但不排除MCA慢性闭塞可能性，结合患者先天存在Azygos 大脑前动脉，且A3优势，左后交通开放左PCA较右侧明显发达，因此倾向MCA先天缺如可能性大，而头晕应该另有原因。为进一步证实我的观点患者到我医院复查了MRA，结果还是支持我的诊断。两家医院诊治方案迥异，患者症状好转后决定去北京明确诊治！
这是患者弟弟在北京就诊后第一时间和我联系的微信语音转文字的截图，因为北京专家支持我的诊断，因此家属准备回阜来我院完善专家建议的辅助检查。患者在305医院就诊时王凯医生的诊治意见（未提及血管闭塞）
既往我曾反复强调脑血管疾病并不简单，不但因为神经解剖异常复杂，另外脑血管解剖结构的错综复杂，脑血管先天变异，患病后侧枝循环开放程度都会使患者症状千差万别，稍有不慎医生的思路就会跑偏。借此病例再次提醒大家一定熟练掌握神经解剖以及神经血管解剖，为患者提供精准治疗。 
|
