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患者男性，63岁，主诉双下肢无力、行动迟缓2年加重伴右侧肢体无力2 d。门诊以“急性脑梗死”收入住院。 患者2年前无明显诱因双下肢无力、行动迟缓，伴反应迟钝，记忆力下降、表情呆滞，无视物模糊、无肢体震颤等症状，间断至我院治疗，诊断为“脑小血管病”，给予改善循环、改善智能等治疗后症状改善。2 d前双下肢行动迟缓较前加重，伴有右侧肢体无力明显，行走拖曳，反应迟钝明显，为求进一步诊治转入我院。起病以来患者精神较差，反应迟钝，大便干、小便频急，时有失禁，体重无明显下降。既往有高血压病、糖尿病病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。  体格检查 T：36.4 ℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：160/100 mmHg 神志清楚，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛和反跳痛。四肢无明显水肿。 专科检查 神志清楚，构音障碍，近记忆力、定向力、计算力、理解力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，各向运动到位。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见明显异常。左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右侧上肢肌力4级，右下肢肌力4-级，双下肢肌张力增高，双下肢病理反射阳性，深浅感觉无异常，共济运动检查不能配合。 辅助检查 实验室检验 血糖：7.2 mmol/L； 糖化血红蛋白：HbA1C 7.1%； 血脂：甘油三酯（TG）2.8 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.35 mmol/L； 同型半胱氨酸：16.3 umol/L； 血常规，尿常规，大便常规，肾功能，电解质，甲状腺功能，输血前四项，肿瘤标志物7项均无异常。 量表评估 简明精神状态量表（MMSE） 17/30；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）14/30。 心电图：正常心电图； 心脏彩超：未见明显异常； 腹部B超：中度脂肪肝； 颈部血管彩超：双侧颈动脉斑块（左侧颈总动脉分叉后壁7.9 mm×1.5 mm低回声扁平斑块；右侧颈总动脉分叉处后壁10.0 mm×2.1 mm混合性回声扁平斑块）。 左侧侧脑室旁畸急性梗塞灶     
双侧大脑中动脉外侧裂段局限性狭窄，左侧椎动脉先天发育纤细，伴有局限性狭窄 诊断 脑小血管病 血管性痴呆 高血压病 2型糖尿病 脂肪肝 脑小血管病 指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。 脑小血管病常见的病因类型 小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。 脑小血管病表现 可呈现典型的磁共振成像影像学改变，包括新发皮质下小梗死、腔隙、脑白质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。 治疗 控制血压：左旋氨氯地平苯磺酸盐片； 降糖：二甲双胍缓释片、阿卡波糖； 抗血小板聚集：氯吡格雷片、银杏内酯注射液； 调脂、稳定斑块：阿托伐他汀； 改善认知：艾地苯醌。 治疗后，患者右侧肢体乏力较前好转，言语稍含糊，记忆力、定向力、计算力稍好转，同型半胱氨酸：60 umol/L。 讨论
总结 1.关注脑小血管病诊治； 2.脑小血管病强化降脂治疗，合理控制血压，慎用抗血小板药物； 3.银杏内酯注射液在改善缺血性脑卒中神经功能缺损中的疗效肯定。 摄制、编辑 | 丁慧鑫 |
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