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三叉神经痛，是位于面部三叉神经分布区内突然发作的刀割样、电击样、烧灼样剧烈疼痛，具有突发突止，历时短暂，由面部扳机点触发疼痛，反复发作，经久不愈等特点。中医学称之为“面痛”，“偏头痛”，“雷头风”，“厥头痛”等。如《素问·刺热》有“两颌痛”，“颊痛”之名。《难经》中记载：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛，入连在脑者，名真头痛”，隋代巢元方《诸病源候论》曰：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也”，说明本病由感受外界风寒之邪引起。清代张璐《张氏医通·面痛》分析三因为患，曰：“老人过劳”，“郁结胃热”，“恼怒伤肝，肝胆火逆”，且曰“面痛皆因于火，而有虚实之殊”，进一步阐述了面痛的虚实之辨。明代王肯堂《证治准绳·面痛》认为：“面痛专属胃，手足六阳之经虽皆上至头，而足阳明之脉，起于鼻交頞中，入齿挟口环唇，循颊车，上耳前，过客主人，维络于面，故面病专属于胃”。 总支，三叉神经痛的病因可分为外感、内伤两大类。外感常由风寒之邪袭于阳明筋脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻，遂致面痛；或因风热毒邪，浸淫面部，影响筋脉气血运行而致面痛。内伤多由阳明燥热，循经上扰，遂致头面疼痛；情志不遂，肝失条达，肝郁化火，肝火上扰头面，灼伤经络，则见头面疼痛；情志不遂，或因病久入络，可致气滞血瘀，不通则痛。 治疗方案和操作要求 治则：疏通经络，调理气血。 主穴：风池、太阳、下关（或太阳透下关）、合谷。 随证配穴：Ⅰ支痛配阳白透鱼腰；Ⅱ支痛配四白透巨髎；Ⅲ支痛配颊车透地仓。 操作要求：患者取坐位或卧位，常规消毒后，下关选用1.5寸毫针直刺，刺入1～1.3寸，使针感放射至面颊、舌、上颌、下颌等处；风池、太阳、合谷选用1寸毫针直刺，刺入0.5～0.8寸；太阳透下关，选用2.5～3寸毫针，刺入1.5～2.5寸，使局部产生酸胀感并扩散至半侧颜面部；四白、阳白用1.5寸毫针分别透向巨髎、鱼腰；颊车与地仓用1.5寸毫针对刺。行针时四白、阳白、颊车、地仓以捻转为主，提插为辅，其他诸穴均采用提插捻转相结合的行针手法。若正当疼痛发作之时行强刺激手法，采用“动留针”，若处于疼痛间歇期行轻刺激手法，并给予“静留针”。诸穴针刺得气后采用“久留针”之法，留针时间不能少于60分钟。每日治疗1次，连续10次为一个疗程，一般治疗3个疗程，每疗程间隔3日。 典型验案 周某，女，42岁，1992年8月18日初诊，主诉：面痛12年加重1月余，患者12年前因不明原因出现面部剧烈疼痛，经中西药（具体用药不详）多方治疗后疼痛消失。四年后病情复发，剧烈疼痛，经中西药、民间众多方法治疗后，疼痛消失。本次发作经中西药治疗后，效果欠佳，，故前来寻求针灸治疗，现症见：右侧面部电击样、刀割样疼痛，每日发作数十次，每次持续数秒至3～5分钟，不敢咀嚼硬物，仅能仅进流食，甚至张口哈欠、说话，即可诱发疼痛，伴有流泪，舌红，苔微黄，脉弦数，诊断为三叉神经痛，属面痛之风热上扰证，治宜疏通经络，调理气血。穴取风池、下关、合谷、太阳、颊车、地仓。经针刺得气，疼痛有所缓解，留针1小时后起针，疼痛消失。二诊诉疼痛时间缩短，程度减轻。继用上法治疗，留针期间疼痛大作，行针无法控制，当即用3寸毫针从太阳进针穿过颧弓向下关方向透刺，进针2.5寸，施以捻转泻法，使局部产生强烈的酸胀麻木感，扩散至半侧颜面部，疼痛渐渐缓解，起针时疼痛未再发作。三诊诉疼痛次数减少，时间缩短，程度减轻。仍按上法，太阳透下关，余穴同前。每日1次，连针9次，疼痛完全控制。为巩固疗效，按初诊处方常规操作，继针一个疗程，随访六年未复发。 医案解读 本案患者为三叉神经痛，主要症状为右侧电击样、刀割样疼痛，每日发作数十次，每次持续数秒至3～5分钟，不敢嚼硬物，只能进流食，甚至张口哈欠、说话，即可诱发疼痛，伴有流泪，舌红，苔略黄，脉弦数，属中医面痛之风热上扰证。该患者乃外感风热，上犯于头面，阻遏清阳，引起面部经络气血阻滞，不通则痛。治疗取风池、下关、合谷、太阳，四白、颊车、地仓为主穴，以疏通经络，调理气血。风池为祛风要穴，对外感风邪、肝风内动、上扰清窍所致的三叉神经痛有较好的疗效；下关为足阳明胃经和足少阳胆经交会穴，位于三叉神经总干及其分支处，是治疗原发性三叉神经痛的要穴，针之可疏通局部气血，经络气血，促进血液循环，恢复正常生理功能，达到止痛的目的。太阳为经外奇穴，善治头面疾病，采用向下透刺下关之法，可加大刺激量和刺激面积，改善脑部和面部的血液循环，特别是面部三叉神经区域的微循环，修复受损的三叉神经感觉纤维；《四总穴歌》：“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，属远道取穴，可疏通阳明经气血，通经活络，解痉止痛；四白、颊车、地仓均为足阳明胃经经穴，诸穴合用可改善患处气血不和、经脉失养状况，促进病损的三叉神经恢复。邵老临证根据患者的临床症状，并结合三叉神经的分支走向，配用相应的穴位，收到很好的临床疗效。 诊后絮语 三叉神经痛属中医面痛范畴，其病因尽管复杂，但不外乎内因、外因。内因不外过食炙煿，胃热偏盛，或情志不遂，肝气郁结，或脾虚失运，痰浊内生，或久病体虚，无力推动血行，瘀血内阻，使邪壅脉络，上犯清窍而为痛；亦可因肝肾阴虚或脾虚血亏，使络脉失养，不容则痛。外因多为风邪夹寒、热、湿诸邪，侵犯经脉，阻遏脉络，不通则痛。 邵老采用透刺久留针法治疗本病，并指出处于病情的不同阶段可用不同的取穴和操作方法：在疼痛持续发作时，应以止痛为首要目的，若用常规针刺疼痛不止时，当取太阳透下关，采用“久留针”之法，留针时间不少于1小时，并采用“动留针”法，要多行针，强刺激；若疼痛未发作，处于间歇期，应行轻刺激手法，给予“静留针”。针对不同病情而施治，即可获得满意疗效。 本病的诱因主要有情志不遂、饮食不节、感受外邪等。邵老强调在治疗过程中，日常的生活调护也很重要。应注意生活规律，起居有常，避免不良的精神刺激，调畅情志，禁食辛辣温燥的食物，避免面部过寒或过热等不良刺激，适当参加体育锻炼，以增强体质。 |
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