三叉神经痛临床治疗近况

三叉神经痛临床治疗近况

三叉神经痛是神经系统常见病，属中医学“偏头痛”、“头风”、“面首风”、“脑风”、“齿槽风”等病证范畴。现代医学多采用针对性治疗，主要通过药物或手术来消除或控制疼痛的发作，然而药物多有副作用，且尚有20％的患者无效，而手术痛苦大，病人多有畏惧心理，且术后仍有30％的复发率。中医药治疗本病在多年的临床实践中积累了较丰富的经验，现将近年来中医药治疗三叉神经痛的临床研究情况综述如下。

1.针灸治疗

1.1  毫针郭迎喜等运用针刺治疗原发性三叉神经痛48例。根据病情选取鱼腰、阳白穴、四白穴、夹承浆等，同时均取阿是穴。针刺皮下后，斜向神经分支走行方向刺A0.3--0.5寸左右，待局部有胀痛或触电样针感时，轻轻捣刺3—5次，留针30 min，总有效率为87.5％。牛红月用巨刺法治疗三叉神经痛26例，总有效率达92.3％。张阳普等运用齐刺法治疗三叉神经痛40例.与卡马西平治疗的对照组比较，治疗组的总有效率为100％，对照组为75％。汪志成运用九针疗法治疗三叉神经痛32例，取穴，主穴：下关，配穴：第一支痛加太阳、鱼腰、丝竹空；第二支痛加四白，第三支痛加承浆、颊车、地仓，针具用细火针及师氏毫针，针法：下关穴以火针直刺2—3寸，使患者产生强烈针感，留针30—60rain，同时以酒精灯烧烤针柄，使热力往里传导，余穴使用师氏毫针，留针30-60 rain，结果总有效率95％。张晓阳嘴90例原发性三叉神经痛患者随机分为深刺组和常规针刺组。常规针刺组以局部近取浅刺和循经远取手足阳明经穴位为主，深刺组在此基础上对局部穴位采用深刺达神经干的方法。深刺组和常规针刺组有效率分别为95.6％和75.6％。贺春山运用深刺人迎穴为主治疗原发性三叉神经痛128例，主穴：人迎穴(患侧)，风热袭络配大椎、曲池，风寒袭络配风池、合谷，肝胃火盛配以内庭、天枢、太冲，湿热并重配以中脘、内庭、丰隆，结果总有效率达95％。刘红等采用苍龙摆尾针法治疗三叉神经痛43例，治愈26例，显效10例，总有效率83.7％。

1.2电针郭锦华等采用随机的方法，将58例患者分为治疗组(高频电针组)31例，对照组(常规电针组27例，)治疗组和对照组总有效率分别为83.9％和59.3％。孙丽取患侧风池、下关、迎香、颧髂、地仓及阿是穴，配穴合谷。针刺得气后接电针仪用疏密波，以患者能承受为度，治疗三叉神经痛26例，总有效率96.2％。蔡玉颖电针牵正穴治疗三叉神经痛48例，针刺取穴：以牵正穴为主穴，第一支痛配太阳、阳白、头维；第二支痛配下关、颧髂、四白；第三支痛配颊车、地仓、承浆。患侧牵正穴刺入0.8寸，必须以针感放射至颜面部为度。其他穴位按常规针刺操作，得气后用电针治疗仪，采用密波，电流强度以病人能耐受为度，留针60 min，总有效率97.9％。

1.3  穴位注射郭霖“激发点”穴位注射治疗三叉神经痛36例，位置：眶上孔，眶下孔，颏孔处。注射液配方：2％利多卡因1—2 mL，99.5％纯酒精0.4 mL，亚甲兰0.4 mL，有效率97.23％。赵立富l-3将l32例患者平均分为治疗组和对照组，治疗组采用穴位注射654—2和爱茂尔，VitB。：和丹参治疗，对照组采用针刺治疗，两组的治愈率分别为92％和42.4％。张宏发运用穴位穿刺注射普鲁卡因治疗三叉神经痛107例，取穴(注射标志点)：地仓、承泣、下关上穴，有效率99.1％。李国萍应用蜂毒穴位注射治疗三叉神经痛36例，取主穴：下关、翳风、合谷、扳机点、外关、丰隆、足三里(患侧)，配合辨证取穴，结果总有效率达94.4％。

1.4其他针法徐刚等畏据病情选取5—8个阳性反应点用三棱针点刺放血随后用闪火法于点刺局部拔火罐，拔出3-5 mL左右黑血治疗原发性三叉神经痛26例.总有效率96.2％。雷胜龙，王耀莲应用电水针配合针刺治疗三叉神经痛30例，观察组愈显率达83.3％，总有效率达93.3％。李莉电针配合穴位注射治疗三叉神经痛40例，总有效率为95％。刘瑞玲运用小针刀加封闭治疗三叉神经痛50例，痊愈47例，好转3例。李应伟等运用推拿结合针刺疗法治疗原发性三叉神经痛3例，总有效率达96.6％。刘志顺等采用温针灸治疗三叉神经痛30例。总有效率83.3％。王恩新[221运用穴位埋线治疗三叉神经痛35例，总有效率91.4％。

2.针药结合疗法

赵锦梅等运用针药辨证治疗三叉神经痛30例，取穴：攒竹穴、承浆穴，中药用知柏地黄丸，结果治疗组有效率为100％。胡地生p叼采用随机的方法，将69例患者分为治疗组f35例，中药加针刺治疗)和对照组(34例，口服卡马西平)，结果：治疗组总有效率为88.5％，对照组为90.1％，两组疗效比较差异无统计学意义；王会珍采用随机的方法，将40例患者分为治疗组(20例，以病侧的神经分支取穴，配合风池穴穴位注射1％利多卡因2 mL，中药川芎止痛汤加减)，对照组(20例，口服卡马西平)，治疗组和对照组总有效率分别为75％和50％。郑香梅等运用针刺加中药治疗三叉神经痛32例，取病侧太阳穴、颊车穴，配合中药散剂(川芎20g，全蝎10g，蜈蚣6 g，白芍药15g)，总有效率和显效率分别是96.9％和90.6％。韩志君等运用针刺常规选穴配合中药汤剂(川芎30g，天麻20g，当归20g，生地15g，钩藤20g等)治疗原发性三叉神经痛30例，总有效率93.33％。宋京英等运用中药加针刺治疗三叉神经痛106例，中药治疗予自拟柴银止痛汤(柴胡l29，金银花209，栀子l59，黄芩10g，白芍20g，生地15g，泽泻10g，夏枯草20g，川牛膝10g，地龙10g)，针刺治疗：局部取翳风、下关、风池穴，远端取合谷、太冲、关元穴。局部腧穴行补法，远端腧穴行泻法，痊愈62例，显效32例，好转12例。

3.结  语

中医药治疗三叉神经痛方法多种多样，且不良反应较少，但在如何发挥中医药特色、提高研究水平等方面仍然存在一些问题，主要是：(1)中草药汤剂的选择和针灸组方选穴随意性太大，理论依据不足，临床难以适从；(2)针刺方法多种多样，且大多数没有十分具体的操作规范，临床难以掌握实施；(3)大量文献报道中药、针灸、针药结合疗效显著，但多是单一疗法的临床疗效观察，缺乏大样本、多中心、随机、对照以及双盲法的科研设计方案，不能科学客观地进行疗效评价。针灸和中药已经成为治疗三叉神经痛的主要方法之一，如何科学客观地进行疗效评价及操作技术的规范，有待进一步探索。