双下肢动静脉血管MRI成像（稀释法）

双下肢血管MRI成像-造影剂

双下肢动脉血管解剖

动脉血管

(一)股动脉

     分出股浅动脉和股深动脉，股浅动脉是下肢最主要的供血动脉，股深动脉是股动脉最大的分支，其又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。

(二)腘动脉

    腘动脉是股动脉在窝的直接延伸，位置较深。(三)胫前动脉、胫后动脉

     腘动脉通过窝后在小腿分出3根主要血管:胫前、胫后和腓动脉。

（四）足背动脉

      胫前动脉移行为足背动脉。

静脉血管

    下肢静脉分为浅，深两组，浅静脉和深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。

深静脉与同名动脉伴行；浅静脉不与同名动伴行。

(一)深静脉：小腿的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉、胫腓静脉干；腘窝处的腘静脉；大腿的股浅静脉、股深静脉和股总静脉；盆腔的髂外静脉和髂总静脉。＞

（二）浅静脉

下肢浅静脉系统主要由大隐静脉和小隐静脉构成。

双下肢动脉血管成像临床应用

  动脉粥样硬化导致的下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、假性动脉瘤或动脉瘤、动静脉畸形等。

检查前准备

1、摆位很关键，双下肢合并，尽量使患者双下肢与身体放水平，保持统一高度，可以在双踝及腘窝部放软垫将其抬高；

2、体位：仰卧位、脚先进、双上肢上举抱头；

3、线圈：

（1）两个体线圈全长覆盖；

注：两个线圈联合、覆盖整个感兴趣区（从腹部至足背部）。

（2）头颈联合线圈+一个体线圈；

注：将足部及部分小腿置于头颈线圈内。

4、定位：双脚踝。

扫描序列

     定位像扫描完成后，利用Mobiview软件拼接呈二维MIP血管大致图像，为后续序列进行定位；

      双下肢分三段扫描，增强前匀场预扫描时从脚踝--盆腔（L--P），增强扫面时从盆腔--脚踝(P--L)； 血管定位后（包括髂总--足背血管），双击2D-Bolustrak定位，将髂总血管分叉处放置扫描框中心。

        通过高压注射器给药后，利用2D-Bolustrak监测，当看到髂总动脉分叉处显影时，触发扫描，如下图：

    分三段连续扫描后，利用拼接技术，得到双侧下肢全长动脉血管。

双下肢动脉血管成像:

动、静脉血管如何同时显示：

     答：可以同时显影，可以通过Nacl稀释造影剂后成像。

注意事项：

1、使用2瓶造影剂（30ml）---＞造影剂需要稀释；

2、将造影剂稀释到5-10倍---＞（150-300ml，最优为220ml左右）；

3、扫完动脉时，如果扫静脉，必须保持血管内持续给药；

4、动脉扫完后，继续连扫静脉（连续扫）；（动静脉-动脉=静脉“剪影技术”，看图像效果决定是否需要剪影）；
5、打药速度为：1.5-2.0ml。

 造影剂在血管内流动时间：

序列：扫描完动脉序列后连续再扫描一遍，动、静脉血管同时显影。

 扫描mDIXON_MRA序列用时：17S；

  故：动脉扫描【B】（P-L）共用时17s×3=51s；

        动静脉扫描【D】（L-P）共用时17s×3=51s；

  所以【B】+【D】=102s。

故：利用造影剂30ml、稀释7倍、Nacl210ml、造影剂（稀释后）240ml、给药速率2ml/s、血管内造影剂持续时间为120s（120s＞102s），所以完全可以动静脉血管同时显影成像。

单纯增强静脉血管可否能显影？

    静脉血管理论上可见利用“剪影技术”，动静脉减去动脉，就可以得到静脉血管，如下图：

动、静脉血管图像：

静脉血管：（剪影后）

     但我通过大量病例发现此方法是可以得到大分支静脉血管，但末梢微细血管无法通过剪影技术得，部分静脉血管也会被剪影丢失，故我认为单纯静脉血管无法满足诊断需求，可通过观察动、静脉同时显影图像进行诊断。

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