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患者张某，男，31岁，承德滦平县付营子乡王营子村人，农民，于2004年11月24日就诊。(甲申年乙亥月丁未日)患病近6年之久，青年时发病，否认家族同类病史，原因亦不明，初发即精神错乱，行为异常，打人毁物，胡言乱语等，曾于多家医院反复求治，中西药并进，中医诊为“癫狂”，西医诊为“精神分裂症”，症状时轻时重，至今也未结婚，全靠父母亲友照顾，长期服用“氯丙嗪”、“奋乃静”、“舒必利”“氯氮平”、“氯硝安定”等药物控制，效果仍不满意，也曾求神问卜，也不见效，现来我院求治。现患者仍言语错乱，声高气粗，行为异常，神情恍惚，与之交谈之际，其人有幻想、幻觉、幻听存在，亦有被迫害妄想，时而疯癫，时而呆坐，时而喃喃自语，生活不能自理，查其舌质红苔黄脉沉弦，目前患者狂躁之症不明显，应属癫证，乃以豁痰开窍、清心醒神、舒肝解郁之法，仿礞石滚痰丸之意而用之，处方如下： 青礞石20克(先煎)，黄芩12克，沉香6克，郁金30克，石菖蒲30克，黄连10克，天竺黄10克，胆星10克，钩藤20克，莲子心10克，半夏10克，橘红10克，香附15克，柴胡10克，炒枣仁30克，茯神15克，龙齿12克，合欢花20克，5剂。 上药每2天服1剂，水煎3次合并一处，至少分4~6次服完，以缓缓图之。 二诊：服上药5剂10天后，症状略有好转，但舌脉同前，仍生活无法自理，处方不予更改，继服10剂，20天后再复查。 三诊：症状已好转，时清时昧，胡言乱语等现象减少，偶可随其父干一点农活，然舌苔仍黄，脉亦同前，上方加龙胆草6克，继服10剂。 四诊：又服20天后，症状明显好转，已能干些家务，行为转为正常，但时有幻听等现象，效不更方，再服10剂。 药后基本缓解，已能从事简单劳动，停服中药，西药亦未再服，嘱其家人多与沟通交流，转移患者注意力，多做体力工作，注意心理调节，复以中成药礞石滚痰丸(现易名为清心滚痰丸)长期以调理之，至今病情稳定，尚待继续追踪观察。 按语：本例系癫证无疑，方以礞石滚痰丸去大黄，不专攻下，缓缓图之，更以豁痰开窍、清心醒神、舒肝解郁之品，终使患者精神得以安定，行为得以复常，妄想、幻觉消失，实出于意料之外。法虽可行，然本证亦属顽固之疾，远期疗效如何，尚待观察，特提出以供参考。又据此例，深感我国精神疾患方面缺少心理治疗之空白，急需予以加强之。 |
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