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一 我接触中医，是从小儿推拿开始的。那时候女儿三岁，我拿女儿练手，逐渐会了小儿推拿。 我正式自学中医，是从伤寒论开始的，那时候女儿刚刚上小学。除了学习伤寒论，还时不时看一些其他的中医书，漫无目的乱翻，包括黄帝内经也读过。 现在，女儿已经高中毕业了。一晃儿，我在自学中医的路上已经走了十几年了。 这一路上，大部分时间是迷迷糊糊的。 记得家里有几本学中药的书，是现代人编写的，与中医教材类似，我时不时的翻一翻。书上说鱼腥草、北豆根化痰止咳，有几次我咳嗽有痰的时候，就买来鱼腥草片或北豆根片吃。可不管是鱼腥草还是北豆根，都不起作用。我很迷茫，不知道为什么。 看中医网站的帖子，常常有某病用某方子，其效若神。可我遇到这个病，用这个方子的时候，却啥效果也没有。 还记得有一次看倪海厦先生讲课，看到倪师讲芍药甘草附子汤治静脉曲张。恰巧我老爸小腿有静脉曲张，我极力的说服一向不相信中医的老爸喝这个方子，结果喝了之后不仅小腿上的静脉曲张没有消，连大腿上也出现静脉曲张了，害的我被老爸埋怨了一通。我以后讲中医有多好，老爸再也不信了。 懵懵懂懂几年后，接触了方证一派。记得初接触时，不亚于跟着江南七怪学拳脚的郭靖见识了丘处机的风采，那一个惊艳，天下还有这么厉害的功夫！ 所以有几年，我很痴迷方证，黄煌、刘志杰等方证大师的书买了不少，日本汉方的书也一本本进了我的书橱。 日本汉方医学，把伤寒论里的什么症状用什么方子进行了深入研究，创造出了一派单纯依据症状来套方子的医术。什么阴阳啊，五行啊，五脏六腑啊，他们认为太玄，不实用，都被剔除了。 学了几年方证以后，又有新的迷糊出现在心里。方证派有个特点。这个特点是从症状直接给出方子，中间的机理往往言语不详，像是放在个黑匣子里。所以治好了也讲不清为什么，治不好也不知为什么。 学中医学了半天总不能糊里糊涂的，对吧？ 中医的密码在哪儿呢？我琢磨过《辅行诀》里的五味，也没整明白。 黄元御的一气周流好像把道理都讲明白了，可面对患者的时候，一气周流也不能得心应手。 学中医的那些年，感觉自己是在爬山。每年都爬高了一截，可抬眼望去，周边还是雾霭茫茫。往上的路径也被云雾遮住，不知该如何走。 学伤寒论时，经常会看到有些老师批评温病，譬如倪海厦就经常摩擦一下温病医生，所以我也想当然的尊伤寒而贬温病。这也造成了我学中医多年后才读温病的书。 读了温病的书后才发现自己读晚了。温病是另一番天地，它弥补了很多伤寒的不足。学习了温病后，发现自己会治的病变多了。 朱进忠老先生的书，给了我另外一个升级。读朱老的《中医临症经验与方法》时，我见识了什么是真正的高手。 朱进忠老先生是体制内的名医，所以医院里西医和中医搞不定的许多疑难病，都交给了朱老。朱老的这本书里，就记载着他是如何把这些病给治好的。如何治好的呢？原来，所有的病在朱老眼里都归到正邪、虚实、阴阳、脏腑，以简驭繁，针对病人的虚实正邪、阴阳脏腑治疗，病自然就好了。 通过读这本书，我好像一下子明白了中医的真谛，抛开病名的假象，探究身体的本原。 二 我学中医，在学脉诊上下功夫比较多，心得也多，很长时间诊病都靠脉诊。 其实，舌诊也很重要，不过因为我舌诊水平差，所以用的少，甚至常常忘了看患者的舌头。后来，受到韩老师和淼叔的指点，才逐渐增长了舌诊的知识，也重视起舌诊来。再后来，因我调到了北京工作，离亲人远了，给她们看病，没法把脉，通过微信看舌诊头照片就成了主要诊病手段。看舌头开方子，有时候效果也不错。 打仗要先了解敌情，脉诊和舌诊是了解敌情的重要手段，要会治病，一定要过了这两关。 很多中医爱好者迟迟过不了这两关。 这么说有的朋友或许不认可。是的，大多数人觉得脉诊很难学，可舌诊不难啊。舌头一眼看去，清清楚楚，舌苔啊，舌质啊，什么颜色，厚啊薄啊，一目了然，有什么难的呢？ 我一开始也是这么想的。后来听韩老师和淼叔讲解才知道，舌头可以提供这么多信息啊，我原先对舌诊的了解太肤浅了。（关于舌诊，我想有时间的话专门写文章分享） 那怎么才能把脉诊和舌诊学的差不多呢？功夫在诗外。这不是说练习不重要。练习很重要，但练习只是提高手感（脉诊），不能让你读懂脉和舌。打个比方，得到情报很重要，读懂情报是关键。 怎样才能读懂情报呢？要读懂情报，需要对传统中医的那些理论有一定深度的理解。换句话说，只有在传统中医理论的指导下，才能准确的解读情报。对于医者来说，对理论理解的越深，对情报分析的也就越透。 这个话不难被大家接受。打个比方，我和一位书法家同样看到一幅书法，我的反应是这幅字写的真好看。书法家则可以从其中看出作者的功力、境界，甚至情绪、精神。为啥有这个区别，因为人家对书法理解的深啊。 三 学习中医，药方是绕不过去的。学习药方，是学习中医的重要内容。几乎所有的学习者，都在这上面投入了大量的精力。据说有的中医能够背诵上千个方子。 可是，治病的水平会随着方子的学习数量同步增长吗？显然不会。如果是的话，评选国医大师就看谁方子背的多就行了。 随着中医学习时间越来越长，我逐渐意识到，药方是学不完的，也没有必要学习太多方子。 这个要怎么说呢？药方就相当于一个解决方案，遇到不同的情况，需要找出一个匹配的解决方案。 疾病的种类千千万万，人身体的状况也千差万别，谁能在囊中准备千千万万个解决方案？ 唯一的办法，就是通过学习解决方案，了解解决问题的思路、方法和原则，掌握了思路、方法和原则，就可以找出合适的解决方案，或自己制定解决方案，来应对各种情况。 否则，就会陷入学习药方的汪洋大海里，无穷无尽的药方，学也学不完。 方子是死的，病情是活的。真正的高手，一定是掌握其精神，灵活运用，甚至心之所至，随手拟方。 所以我们看叶天士的医案，他的方子几乎都是化裁或自拟的，原方已经不多了。 也就是说，学中医，一定要从“方”的层次升级，升级到“法”，治病的时候考虑是疏风？滋阴？扶阳？清解？通下？润？燥？等等等等。有了法，再考虑方。 可是，法是如何出来的呢？当然是通过前面的诊病，摸清了敌情，才知道这个仗该怎么打。是正面进攻？迂回包抄？围点打援？用什么计？反间计？美人计？这些都有思路了，然后再派兵遣将。 四 中医的高明之处在于化繁为简。 病菌和病毒有数不清的品种，可中医看来，敌人就那么几伙：风寒暑湿燥火，痰湿水饮，瘀血食积。从这个层次来治病，就可以不管病名是什么，不为病名所束缚，不为病名所迷惑。 随便举个例子。去年有位女士因荨麻疹求诊。她去医院看过，吃过西药，吃过中药，也抹过药膏，都没有治好。 我把脉，左脉弦细。看舌，无苔，舌头抖动。自述病发时身上到处起红疙瘩，鼓起来，很痒，白天基本没事，晚上发作。通过舌脉和症状，可以知道这是阴虚生风，血虚化热。 因此，对应治疗思路就是滋阴祛风，补血凉血。根据这个思路，我开出个方子来让她吃，一两个周后，荨麻疹就无影无踪了。 方子开的啥？时间一长，我都记不清了。当时根据这个思路派兵遣将，找了十几味药。下次再遇到这个病，可能用的药就不一样了。 再举个例子。最近有一位同事求诊。她身体有好几个问题需要解决，其中一个就是嗓子里老是糊着一层黏痰，要不停的清嗓子。 我一看舌头，舌尖部分发红，舌体偏薄，无苔。这是肺有点阴虚，还有热，热郁在喉部把津液变成粘稠的痰。 那应该采取什么治疗思路呢？其实敌情摸清楚了，对应的治疗办法自然就有了。派出三支部队：第一支，化痰部队，负责把已凝炼成形的痰排掉。第二支部队，增加肺部和喉咙的津液，既帮助第一支部队冲刷痰液，修复补充肺部和喉咙的津液，又可以给肺和喉咙降降温。第三支部队，负责把郁在肺部和喉咙的热透散掉。 根据这个思路，用几味药搭配了一个方子。同事反馈，喝第二副药的时候，痰就大大减轻了，嗓子觉得舒服多了。 从上面的例子可以看出，要打探清楚是什么敌人，用的是中医诊法，我根本没管病名是什么，更没有研究是什么炎症。探听明白后，也是运用中医的治法去赶跑敌人的。诊病、治病，都是在传统的中医理论指导下进行的，也就是说，诊法和治法都离不开理论的指导。诊法、治法、理论，是中医的三驾马车，这三驾马车学到一定水平，就脱离了方证的层次，摆脱了病名的束缚，可以自由的驰骋了。 五 方证一派最大的优点是学起来上手很快。阴阳五行脏腑等中医传统理论，最大的缺点是太玄，上手太慢。 可凡事有利就有弊。方证摆脱了传统理论，有什么症状用什么方子，简单直接，一学就会。可是因为没有传统理论的支撑，一遇到疑难症，特别是虚实夹杂的慢性病，往往会束手无策。 记得以前跟宗源老师学习的时候，宗源老师讲过一个医案。患者是一个小孩，皮肤病，已经看过好多中医了。 患者一副热像，在方证派看起来，这个病应该用清热的方子。可前面的医生用过各个清热的方子，都暂时减轻，又继续复发。 宗源老师经过诊断，发现小儿是肝和心阴虚的很重，导致心火和肝火旺盛，这两个火克肺金，肺金被火所害。肺金主皮毛，受邪后不仅不能濡养皮毛，反而往皮肤排病，故而皮肤生病。 通过理论的分析，发现病情并不复杂，一目了然，同时治疗思路也就有了：先清散一下过于亢盛的心火和肝火，滋养肾、肝、心、肺的阴，再健脾，以脾土去生金，这个病就会好起来。 有了治法，剩下的就是遣方配药了，只要符合这个治法，方子药物有差别也问题不大。 如果明了阴阳的辩证关系和五行生克、脏腑传变，这个病并不难辨，也并不难治。 可若是不用中医理论，只是用方证对应来治，那就难了。 这个病例，算不上疑难病。有很多疑难重病，用方证对应来治，会很头大。 譬如，某脏的病会根据五脏的生克关系进行传变。随着传变，症状会发生变化，临床表现就是原来的病没了，却出现了新的病。这个传变，还有顺传和逆传之分。通过观察顺传还是逆传，可以知道病在好转还是在恶化。可是，若是不明白这些传统理论，就会坠入云雾当中，搞不清为啥一个症状没了又出来一个新症状，治起来没完没了的。 六 学习围棋，都是从局部的定式和手筋开始，学习局部杀子的技巧。这是培训棋手的必修课程。 可是，若是学习围棋一直在这上面下功夫，是成为不了高手的。围棋高手的比拼，除了局部杀子的功力外，更重要的是大局观和中盘相互纠结的复杂缠斗中掌控局势的能力。 学习药方，就像是学习局部的定式和手筋。中医学习和围棋学习是相通的。 要成为高明的中医，一定要超越学习方子，超越局部胜负，培养和提升大局观，培养和提升对错综复杂的病掌控局势的能力。 我读过的中医书也好，接触过的老师也好，我觉得把中医的道理，包括中医的大局观、虚实夹杂的疑难病的处理思路，讲的最明白的，当属淼叔。去年一年，我都在听淼叔的讲课，受益匪浅，以前的很多迷雾也渐渐消失了。 淼叔对中医有非常深刻的理解，他有一段关于中医核心的说法，我非常认同。 他说，学习中医有个由简入繁、由繁化简的过程。 中医是个汪洋大海，可学着学着，到最后发现核心的东西就是那几样：病位、病性、正邪虚实、传变。 病位，是六经、脏腑、卫气营血。 病性，是风是郁？是寒是热？是燥是湿？ 正邪虚实，是我情和敌情。我情：正气虚不虚，虚的话是什么虚？津？血？精？阳气？敌情：邪是什么邪？痰？湿？水？饮？瘀血？食积？ 传变，就是脏腑间的相互 影响。 这几样东西，几乎可以统御一切疾病。学到这个层次，就可以跳出病名的束缚，以简驭繁，你有千变万化，我有一定之规，以无招胜有招。 |
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