王斌斌 初诊:2020年6月6日。曹某,女,63岁。患者有高血压、糖尿病、肺癌手术史。因劳累后胸闷,运动后心悸,发现心脏冠状动脉狭窄,放置3个支架;因走路胀痛5月余,发现左下肢静脉阻塞,放置3个支架,现只可行走200米,超过200米则左下肢疼痛,纳便调匀。舌淡红,苔薄白,脉细。 中医诊断:胸闷(胸阳不振),痹症(血瘀)。西医诊断:冠心病,左下肢血栓形成。 治法:活血通络,通阳散结。 方药:地龙12g
二诊:2020年6月13日。胸闷、心悸、左下肢疼痛仍存,二便调,舌脉如上。 方药:栝蒌12g
丹参滴丸 三诊:2020年6月20日。胸闷、心悸减轻,左下肢多走路后疼痛仍存。大便1天2次,成形软便,舌脉如上。(6.16)肝功能(—) 方药:中药守上方加减 栝蒌12g
四诊:2020年7月9日。胸闷、心悸消失,左下肢多走路后仍疼痛,舌脉如上。 方药:黄芪桂枝五物汤加减 黄芪20g
五诊:2020年8月21日。胸闷心悸未复发,舌脉如上。 方药:当归四逆汤加减 炒白芍10g
该案下肢的症状最终没有解决。 按语:患者植入支架3个,现左下肢走路疼痛,只可行走200米。方中地龙、丝瓜络、络石藤通经活络;川牛膝、水蛭、丹皮、丹参活血祛瘀;蒌皮、薤白通阳散结;檀香行气止痛,当归活血止痛,白芍养血和营,缓急止痛。二诊时患者胸闷、心悸左下肢疼痛仍存,此因胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致。胸阳不振,津液不布,聚而成痰,痰为阴邪,易阻气机,结于胸中,则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸之候。治当通阳散结,祛痰下气。方中瓜蒌味甘性寒入肺,涤痰散结,开胸通痹;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸。枳实下气破结,消痞除满;桂枝通阳散寒,降逆平冲,加以檀香行气散寒止痛,丹参、川牛膝、水蛭活血祛瘀止痛,丝瓜络、地龙、桑寄生通经活络,当归止痛。诸药配伍,使胸阳振,痰浊降,阴寒消,气机畅,则胸痹而气逆上冲诸证可除,再加以几味活血通经之药缓以下肢疼痛。三诊时患者胸闷心悸减轻,但左下肢疼痛仍存,以上方去以当归,加之乳香、没药活血通经止痛,疗效更佳。四诊时患者胸闷、心悸消失,左下肢疼痛,改方以黄芪桂枝五物汤加减,黄芪甘温补气,补在表之卫气,桂枝散风寒而温经通痹,二者配伍益气温阳,和血通经,白芍养血和营而通血痹,与桂合用,调营卫而和表里;生姜辛温疏散风邪,大枣甘温养血益气,再加以乳香、没药、川牛膝、水蛭、丹参活血通络,枳实、薤白、瓜蒌皮散结。五诊时心悸未复发,改以当归四逆汤温经散寒,养血通脉以缓其左下肢疼痛,再加以几味活血之药巩固治疗。 |
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