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“天人相应”的藏象学基础 藏象是中医的重要内容 它不仅关系到脏腑的生理病理 也是天人相应关系的重要基础 有关这一点，我们从《素问》 讨论藏象的篇章以“六节”命名 就能得到很好地说明 六节者，言天以 六六为节，以成一岁 亦言日月运行之制度 日月运行 一寒一暑 以成 岁月之变化 时历之推移 在岁月时历的 推移变化之中 首先是以候来反映的 由候构成气 由气构成时 由时构成岁 然后，再进入 下一年的循环 因而 候、气、岁、时 便成为最能反映 天运变化的 四个层面 如果人的 生命活动能够于 上述四个层面上 与天的变化 保持协调 便可以做到 “勿违天时” “天人相应” “六节藏象” 正是在于 说明藏象是 如何在上述 四个层面上 发挥其各自的作用 以达到与天相应的目的 1 “天人相应” 是指人的 生命活动 必须与天的 运行变化 协调一致 此为死生之根本 《素问》的起首六篇 皆围绕这一主题展开 《生气通天论》 以更醒目的标题 阐述了这一问题 开首即云： 自古通天 生之本 本于阴阳 天地之间，六合之内 其气九州九窍、五藏 十二节，皆通乎天气 其生五，其气三 数犯此者 则邪气伤人 此寿命之本 通天之义有二： 九州九窍、五藏、 十二节之气 皆与天气相通 皆要顺应 天气变化 此其一 而要顺应，天气的变化 须先知道，天气的变化 故说“其生五，其气三” “生五、气三” 当中的生气 是针对篇名 “生气通天” 之生气而言 若按古今的注释 将生气完全作为生命之气 或人身的阴阳之气来对待 那“数犯此者，邪气伤人” 就不好解释了 因为这里的“此” 显然是指的天气 而非人的生命之气 是针对天气的变化而言 “数犯此者，邪气伤人” 是言经常 违背天气 变化规律 就会容易 导致邪气 侵犯人体 《六节藏象论》中亦有一段 与上述内容基本相同的经文 其中谈到“其生五，其气三” 这个五、这个三 究竟是什么意思 在稍后的 一段经文里头 对此作了回答 其曰： 五日谓之候 三候谓之气 六气谓之时 四时谓之岁 各从其主治 中国的历法以 注重二十四气为特征 因为它不但能够很好地 反映天气的阴阳变化规律 而且还能形象地说明 气候、物候与天的变化关系 一年由二十四个不同气组成 而一气由三候组成 一候又由五日组成 因此，候与气便成为 最能反映天运变化的 基本单位 “其生五”者，言五日一候也 “其气三”者，言三候一气也 故生气者亦候与气之谓 生气通天，即在于说明 候与气是最能反映 天运变化的要素 此为通天的第二层涵义 若能于此，把握天气的变化 并顺从之即可作为生之根本 “自古通天，生之本” 就是这个意思 在明确了天运的变化规律后 人之藏象，又是如何在适应 这一变化的过程中发挥作用 《六节藏象论》： 帝曰：藏象何如 歧伯曰： 心者，生之本，神之变 此处所言的“生之本” 与上述 “自古通天，生之本” 既具有相同的涵义 同时亦具体描述了 心在通天过程之中 所发挥的根本作用 综而言之，是心在 人天通应的关系中 起着主宰的作用 故《灵兰秘典》 命其为君主之官 而于古代，君主亦命曰“天子” “天子”即有“通天”之义，不尔 若非其子，何以通之？ 分而述之，则心是 保证人体在候与气的层次上 与天运变化协调一致的关键 而这个关键是 九州九窍、五藏、十二节 皆能通于天气的根本前提 是寿命的根本保障 故为“生之本” 2 《六节藏象论》： 肺者 气之本 魄之处也 其华在毛 其充在皮 有关上述“气”的涵义 王冰释曰： 肺藏气，其神魄 其养皮毛，故曰 肺者气之本 《素问注释汇粹》则引 《五藏生成篇》之“诸气皆属于肺”注之 对于以上注释，我们以为皆有舍近求远 务虚弃实之嫌 其实，对于气的涵义 歧伯已于同篇之中作了确切定义 在上述经文稍前的一段对话中有： 帝曰：余已闻六六九九制会也 夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？ 请夫子发蒙解惑 歧伯曰： 此上帝所秘 先师传之也 帝曰：请遂闻之 歧伯曰： 五日谓之候 三候谓之气 六气谓之时 四时谓之岁 各从其主治 由上述的这段经文，我们可以明确 气者，三候之谓，亦二十四节气之谓 有关气的 这个涵义 还可以从 《灵兰》 得到证实： 肺者 相傅之官 治节出焉 治者，不乱也，亦协调之谓 节者，节气也 “治节”，协调节气变化 结合上面的 “肺者，气之本” 则肺为在 节气层次上的 天人协调机制 便确立无疑了 由于肺是保证 在节气层次上 天人通应的关键 故为“气之本” 故“治节出焉” 上述“治节”的“节” 还有另外一个涵义 就是关节的意思 肺主治节 即肺有主管治理 人体关节的作用 人之关节大小合之为，三百六十五节 以应周天，三百六十五度 四肢之大关节则合为十二 即高士宗所云： 十二节，两手、两肘、 两臂、两足 、两髀 皆神气之游行出入也 天之运行有十二月， 每月一节一气， 合之为二十四节气 人之十二节， 每节一阴面一阳面， 合之二十四面 以应天之二十四节气 大有四时，人有四肢 天之四时，由节气来维系 人之四肢，则由关节来连结 这便为天人在气的通应上 营造了一个形的基础 亦为形气之相感 作了较好的说明 另外，关节病变 受节令气候变化 的直接影响 是一个极普遍的现象 可说关节是人体感受 天之节气变化的一个 最灵敏的反应器 而这个反应器是由肺来治理的 因此，这又更进一步地说明了 肺是构筑在节气层次上 天人通应关系的基础 3 由六气所构成的时的变化 既反映了天地阴阳的盛衰消长 亦反映了大地万物的生长收藏 在这一层面上的天人相应 是通过两方面来完成的 《六节藏象论》： 心者，生之本，神之变也 为阳中之太阳，通于夏气 肺者，气之本，魄之处也 为阳中之太阳，通于秋气 肾者，主蛰 封藏之本，精之处也 为阴中之少阴，通于冬气 肝者，罢极之本，魂之居也 此为阳中之少阳，通于春气 脾 此至阴之类，通于土气 通于夏者，言心主管人与夏气的通应 依次则有，肺主人与秋之通应 肾主人与冬之通应 肝主人与春之通应 在五脏之中 肝心肺肾分主春夏秋冬四时 何以脾独不主时而通于土气 《素问·太阴阳明论》： 脾者土也，治中央， 常以四时长四藏， 各十八日寄治， 不得独生于时也 脾藏者常著胃土之精也， 土者生万物而法天地， 故上下至头足，不得主时也 《五行之义》： 土居中央为之天润 土者，天之股肱也 其德茂美不可以名一时之事 故五行而四时者，土兼之也 金木水火虽各职 不因土，方不立 若酸咸辛苦之不因甘肥不能成味也 甘者五味之本也，土者五行之主也 土居中央以贯四旁 以四时之末的 各十八日寄治 虽不独主于时 却能赞化四时 成就金木水火之运 四时之际、木火金水之间的交替变化 必须依靠土气的作用方能实现，故曰： 金木水火土虽各职，不因土，方不立 土者五行之主也 《素问·至真要大论》 以土运之岁为南政 其义亦在于此 脾不主时而通于土气的作用 正是在时的变化层次上 协调天人之间的通应关系 亦可以说 脾是在时这个层面上 协调天人关系 的重要基础 4 由三候构成一气 由六气构成一时 由四时构成一岁 在岁与岁的交替循环中 由于每岁年运的不同 加之司天在泉之气的差异 这便导致了在岁与岁 这个层次的交替上具有 更加深度和广度的变化 在岁的层次上建立 人天之间的协调机制 是在所必须的，这亦是 “罢极之本”的意义所在 如论中所言 肝者 罢极之本 魂之居也 对于“罢极” 一词的涵义 历代的注释基本一致 现举五版《内经》 教材之释以概其余 罢，音义同疲 极，《说文》： 燕人谓劳曰极 罢极，劳困 吴注： 动作劳甚 谓之罢极 肝主筋 筋主运动 故为罢极之本 关于上述的 罢极释义是否是经典的 是否符合《内经》原义 我们不要妄加评论 但欲提出两个问题： 其一，肝主筋，是疲劳的根本 那么，脾主四肢肌肉，主运动； 肾主骨而能立； 心主血，足受血而能步，等等 是否就不能作为疲劳的根本了 这里 关系到一个 特异性问题 其二， 从本段经文的 前后内容看 “心者，生之本， 肺者，气之本， 肾者，主蛰，封藏之本， 脾……仓廪之本 四个本都是 讨论人体维持生命活动 及与天气通应的基本能力 而为什么到肝的“罢极之本” 却要谈论异常态下的疲劳现象 这是一个逻辑性问题 要解开罢极的涵义 进而明确 其在天人相应关系中所发挥的作用 必须首先对“极”有一个还原性解释 《周髀算经》： 阴阳之数 日月之法 十九岁为一章 四章为一蔀，七十六岁 二十蔀为一遂，遂千五百二十岁 三遂为一首，首四千五百六十岁 七首为一极，极三万一千九百二十岁 生数皆终，万物复始 天以更元，作纪历 由上述可知 “极”是宇宙运动 变化过程中的一个周期时限 与岁、章、蔀、遂、首相较而言 它是古人论时的最大周期 因而可于此 最大的周期时限内 将“极”喻为天运之尽头 故而在这个“尽头”上 会出现天以更元的 “生数皆终，万物复始”的变化 然而 对于象“极”这样一个 大周期内的阴阳变化 要用数来进行把握 显然是不易的 为了解决这个问题 《阴阳离合论》： 阴阳者， 数之可十，推之可百， 数之可千，推之可万， 万之大不可胜数， 然其要一也 的基本原理 这个“要”指的是什么 《五运行大论》 对此作了回答： 天地阴阳者 不以数推 以象之谓也 这说明了“象” 具有多层次、 广范围的 适应特性 说明了在大小不同的周期时限内 其阴阳具有同象的变化原理 《灵枢·顺气一日分为四时篇》： 黄帝曰：愿闻四时之气 歧伯曰：春生夏长，秋收冬藏， 是气之常也，人亦应之， 以一日分为四时，朝则为春， 日中为夏，日入为秋，夜半为冬 从一年的 四时而言 较之一日的 朝、日中、日入、夜半 在周期时限上本有 相当大的差异 但由于在“象” 这个要素上的相似性 故而一日之中亦分四时 同理 三万一千九百二十岁较之一岁 在时限周期上虽有巨大的差异 但由于在象变上的相似性 因而，在一岁之中 亦有一个“极”的变化 从春三月的万物 以荣、夏三月的万物蕃？ 秋三月的华实容平 到冬三月的水冰地坼 此时天地已进入到 “生数皆终”的极变状态 如何在“生数皆终”的极变 以后产生“万物复始” 天以更岁的纪历变化 “罢极”的涵义 正好体现了 这一作用 极的涵义，已如上述 罢，音霸， 休也已也，终结也 罢极，就是使极变终了 从而开始“万物复始”的新岁循环 肝为阳中之少阳，通于春气 春为一岁之始，亦为天以更岁 （元）之时，因此 肝的这个“罢极之本” 就正好充当了 岁运交替变化中的 人天协调机制 结合《伤寒论》的时相机理 肝属厥阴，布于丑寅卯时 丑为冬末 寅值春初 这里正好是一个 “生数皆终 万物复始” 的极变区域 而厥阴肝正主于此时 这就更进一步证实了 肝为“罢极之本”的作用 是在发生复变的层次上 协调天人关系的重要保障 综上所述，藏象作为人体的核心 亦是天人相应这一过程的中心环节 对它的探讨能有助于天人相应 及藏象理论的研究 同时亦能为 藏象的实验研究 提供一些有益的思路 |
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