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吴某，女，58岁。诉多汗5年余，5年来汗出较多，背部、胸部明显，以下午和夜间休息时明显，伴有潮热，眼干，口干多饮，心悸，头晕，腰酸，小便夜间偏多，大便偏溏，脉弦细，左尺部尤甚，舌偏红，苔薄白。曾先后服用知柏地黄丸等药，效果不明显。症脉相参，辨为肾水亏虚，浮阳上浮。方为：六味地黄丸合滋肾丸加减。 方药：生地10g，山萸肉10g，山药15g，泽泻6g，茯苓6g，丹皮6g，黄柏9g，肉桂4g（后下），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），7剂。 二诊：患者自述一服药后汗出即止，口干心悸头晕等症状均好转，上方继服7剂，汗出痊愈。 按：本案中患者出现了心烦、咽干、眼干、舌尖偏红等虚火上浮症状，这是辨证的关键，肾气当以“收纳藏精”为主，阳气归于命门，治疗当以滋肾水，收摄浮阳为主，方用六味地黄丸滋养肾水，滋肾丸收摄上浮阳气，这也是为什么患者先前服用知柏地黄丸无效。笔者临证时常用滋肾丸，其既可以清上浮的燥热，又收摄上浮的阳气，关于本方李畴人先生解释道：“知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则肾阳振动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂”；冉雪峰先生也极为喜欢本方：“查此方两清肺肾之热，而佐肉桂化气，本末兼赅，体用悉备”。 （王进波） |
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