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施萱婷
初诊：2019年5月8日。程某，27岁。婚后2年未避孕未孕。平素月经规则，周期28天，经期10天，经量中等，经色鲜红，夹有血凝块，末次月经4月17日~4月29日。2019年2月22日性激素检测：促黄体生成素6.76，促卵泡生成素20.85，雌二醇53.89pg/ml，孕酮0.49ng/ml，泌乳素28.6ng/ml，睾酮0.48ng/ml，抗缪勒氏管抗体0.88ng/ml。2019年5月8日B超检查：宫体三径之和11.9cm，子宫内膜厚度11mm，左卵巢大小23mm×10mm，右卵巢大小25mm×14mm。生育史：0-0-0-0。舌稍红，苔薄白，脉细。
中医诊断：不孕（肾虚）。西医诊断：原发不孕，卵巢早衰。
治法：调补冲任，补肾助孕。
方药：补胞汤（自拟方）。
熟地20g 菟丝子30g 巴戟天12g 仙灵脾15g 当归15g 鹿角胶20g 龟甲胶20g 桑寄生30g 黄精30g 鸡血藤30g，7剂。
辅酶Q10 每次10毫克，每日3次口服；虾青素每天6毫克，分2次口服。
二诊：2019年5月15日。经未转，舌脉如上。
方药：调冲汤（自拟方），7剂。
菟丝子15g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 续断10g 当归6g 鸡血藤15g 茺蔚子10g 香附10g 路路通10g 丹参15g。
三诊：2019年5月22日。月经5月17日来潮，经量中等，夹血凝块，痛经轻微，舌脉如上。
治法：滋补肾阴，清热止血。
方药：知柏地黄汤加味。
山药15g 熟地15g 萸肉10g 牡丹皮9g 茯苓10g 泽泻10g 知母10g 炒黄柏5g 地榆15g 槐花15g 萆薢10g 海螵蛸20g 阿胶（烊冲）10g，7剂。
四诊：2019年5月30日。赤带，舌脉如上。
方药：健脾清带汤（自拟方）。
土茯苓10g 炒白术10g 茵陈10g 薏苡仁20g 茯苓10g 扁豆20g 萆薢10g 炒椿皮15g 海螵蛸20g，7剂。
五诊：2019年6月6日。咳嗽，流涕，无痰，多梦，舌淡红，苔薄白，脉略浮。
治法：益气疏风解表。
方药：人参败毒散加味。
党参12g 茯苓10g 川芎6g 羌活10g 独活10g 桔梗6g 炒枳壳10g 柴胡10g 前胡10g 甘草5g 浙贝10g 杏仁10g，7剂。
六诊：2019年6月14日。2019年6月12日B超检查：子宫内膜厚度12mm，左卵巢大小20mm×18.6mm×11.6mm，右卵巢大小27.8mm×13.6mm×29mm。舌脉如上。
治法：补益气血。
方药：八珍汤加味。
党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草5g 熟地15g 当归6g 川芎6g 炒白芍10g 菟丝子15g 枸杞子12g 巴戟天10g，7剂。
七诊：2019年6月21日。月经6月15日来潮，舌脉如上。
治法：益肾。
方药：助孕汤（自拟方）加味。
菟丝子15g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 鹿角片10g 续断10 盐杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g 当归6g 阿胶（烊冲）10g 仙鹤草10g，7剂。
八诊：2019年6月27日。B超检查：宫体三径之和12.4cm，子宫内膜厚度10mm，左侧成熟卵泡22mm×19mm。舌脉如上。
治法：活血化瘀。
方药：排卵汤（自拟方）。
透骨草45g 薏苡仁120g 鹿衔草30g 益母草30g 大腹皮20g 泽兰20g 桃仁30g，1剂。
结合针刺促排卵，跳绳助排卵。
九诊：2019年6月28日。B超检查：子宫内膜厚度8mm，左侧成熟卵泡21mm×18mm。舌脉如上。
方药：绒促性素针10000U，肌内注射。
结合针刺促排卵。
十诊：2019年6月29日。B超检查：子宫内膜厚度10mm，已排卵。舌脉如上。
方药：固冲汤（自拟方）。
旱莲草15g 女贞子10g 菟丝子10g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 熟地15g 桑椹15g 鹿角片10g 续断10g，14剂。
十一诊：2019年7月13日。月经今日来潮，舌脉如上。
治法：益肾。
方药：助孕汤（自拟方）。
菟丝子15g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 鹿角片10g 续断10g盐杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g 当归6g，7剂。
十二诊：2019年7月18日。经水将净，舌脉如上。
治法：健脾清热。
方药：健脾清带汤（自拟方）。
土茯苓10g 炒白术10g 茵陈10g 薏苡仁20g 茯苓10g 扁豆20g 萆薢10g 炒椿皮15g 海螵蛸20g，6剂。
十三诊：2019年7月25日。赤带，B超检查：宫体三径之和12.4cm，内膜厚度7.2mm，右侧成熟卵泡24mm×24mm。舌脉如上。
治法：活血化瘀。
方药：排卵汤（自拟方）。
透骨草45g 薏苡仁120g 鹿衔草30g 益母草30g 大腹皮20g 泽兰20g 桃仁30g，1剂。
结合针刺促排卵，跳绳助排卵。
十四诊：2019年7月26日。B超检查：子宫内膜厚度8mm，已排卵，舌脉如上。
方药：固冲汤（自拟方）。
旱莲草15g 女贞子10g 菟丝子10g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 熟地15g 桑椹15g 鹿角片10g 续断10g，7剂。
十五诊：2019年8月10日。检测绒毛膜促性腺激素429.7mIU/ml。后续在我科塞保胎治疗，至2020年4月剖腹产分娩一子。
按语：中医认为卵巢早衰的病机以肾虚为主导，肾气虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭。患者初诊提示卵巢早衰，子宫偏小，予以马老师创制的补胞汤补益肝肾，填补冲任。二诊患者月经未潮，投以调冲汤补肝肾，和气血，调理月经。三诊患者月经来潮，予以知柏地黄汤滋阴清热，患者平素经期延长，加地榆、槐花、阿胶止血，以免经期过长。四诊带中夹血，予以健脾清带汤健脾清热，燥湿止带。六诊投以八珍汤补益气血。七诊处于卵泡期，予以助孕汤补益肝肾。八诊见一成熟卵泡，使用排卵汤活血行气，配合针灸及跳绳有利于卵泡排出。第二日卵泡顺利排出，予固冲汤补肾阳，滋肾阴。两周后患者月经来潮，此次受孕失败。继续重复上个周期调补冲任助孕，再次促排后顺利怀孕，至2020年4月剖腹产分娩一子。
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