湿滞脾胃——平胃散的运用

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术12、厚朴9、陈皮6、炙甘草3、生姜、大枣组成。

方歌：平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，

          除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。

          若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，

          又不换金正气散，即是此方加夏藿。

功用：燥湿运脾，行气和胃。

主治：湿滞脾胃证。

          脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

       运用：

       本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。

比较：

平胃散跟苓桂术甘汤不同，苓桂术甘汤治疗饮邪居于中焦，用于治疗水饮泛滥心悸头晕等见证。

跟理中汤比较也不一样，理中汤是脾胃虚寒为病机。

跟四君子比较，四君子补中益气平补方剂。

跟补中益气比较，补中益气汤，是脾胃气虚下陷，益气升阳为主。

      附方：

     不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

      柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。

水邪较盛，单纯运中澡湿必然效果不佳，可以加茯苓泽泻导水下行，方剂如胃苓汤。

如果湿邪化热可以加芩连清热澡湿。

如果气滞较重，可以加木香砂仁，增强行气温中之力。也可以加槟榔枳壳厚朴大腹皮白寇等，视情况而定。

积食加山楂神曲麦芽之属。

肝寒犯胃蒲老加吴茱萸汤，共奏疏肝温胃燥脾运中去湿。

     痰湿重，再加半夏茯苓，为二陈平胃散，消积宽中，化痰止咳。治疗湿郁生痰所致之食积咳嗽，胸脘满闷，脉沉滑。及偏渗小便不利，泄泻不止，水谷不分，腹中漉漉有声，胃有痰饮者。

一、蒲辅周用平胃散医案

①胃痛

田×x，男，65岁，1965年1月9日初诊。

胃脘疼痛已多年，经常发病。

这次疼痛一月余。痛甚时不欲食，冒清酸水，胃胀，左肋气窜至胃脘，以致心下堵塞难受，得矢气较舒。

询往病因，常饮冷水，饮食不节，犯病往往因受凉或食生冷而引起。脉弦有力，舌正苔白腻。

属湿浊中阻，肝胃失调，治宜温散寒湿，调和肝胃。

处方，炒苍术一钱半，厚朴一钱半，陈皮一钱半，炙甘草八分，

   吴茱萸一钱，法半夏二钱，生姜二钱，藿香三钱，服三剂。

   一剂两煎，共取400毫升，分三次温服。

1月13日复诊：服一剂药后疼痛即止，第二剂药后胃脘舒适，欲食。脉转缓和，舌正苔减。原方加麦芽二钱，再服。

继汤药之后，以香砂平胃丸，每日两次，每次二钱，温开水送下，以资巩固。

②胃胀

林某，男，57岁，1963年2月23日初诊。

因过食，一月来胃脘胀，吞酸嗳气，不欲食，大便稀，日十余次。

曾诊为急性胃肠炎。脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟；舌正苔白膩，边缘不齐。

属胃滞，由饮食不节所致，治宜和胃消滞。

处方:香砂平胃加味。

苍白术各一钱 ，厚朴二钱 ，陈皮二钱，炙甘草一钱 ，砂仁钱一半 ，木香五分，茯苓三钱 ，炒枳壳一钱，焦楂二钱 ，炒麦芽三钱，生姜二片。

二剂，一剂二煎，共取200毫升，兑红糖，分二次温服。

2月25日复诊：服药后胃舒适，排气不多，大便正常。脉右沉缓，左沉细；舌正苔白腻减，边缘不齐。滞气消除，胃气渐复，治宜健中气，强脾胃，以资巩固。

处方:香砂六君加减，健中和胃。

党参二钱 ，茯苓二钱 ，白术一钱半，法半夏二钱 ，陈皮一钱，砂仁一钱 ，木香五分，山药二钱 ，炒麦芽二钱，炒枳壳一钱， 胡桃（去壳留衣）二枚，大枣二枚 ，生姜三片。五剂，煎服法同前。

二、刘渡舟运用平胃散经验

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。

临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。

刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。

如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；

心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。

它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1 平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。

平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。

刘老用此二方接轨治疗湿热食滞。

陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。

此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。

刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。

处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。

此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

　　2 平胃散与小柴胡汤接轨

　　小柴胡汤，柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。

平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。

小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。

　　刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。

     沈某某，男，48岁，患慢性胃炎多年，其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。通过脉症分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。方用柴平汤：苍术10g，厚朴16g，陈皮12g，半夏15g，生姜10g，炙甘草3g，党参6g，黄芩10g，柴胡12g，大枣5枚。此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。

　　安某某，男，56岁。患慢性乙型肝炎二十余年，一直间断服用保肝西药，病情相对稳定。一年前由于工作劳累，饮食不规律，加之心情不畅，病情反复，逐渐加重，经多方治疗效果欠佳，于1999年3月B超诊断为早期肝硬化。经过刘老中药调治，病情渐趋稳定。近来由于饮食不慎，进食肉类（刘老治疗肝病，要求禁食鸡、鸭、鱼、肉），而出现肝区不舒，饮食不香，上脘痞满，周身疲乏，视其舌苔白腻而厚，切其脉弦，辨为饮食伤胃，肝郁胃湿之证，随处以柴平汤疏理气机，和胃化湿，并加入山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔变薄，胃口渐开，又服7剂，苔变薄白，胃开能食，两胁不胀，周身疲乏也减。后以他法调治，病情逐渐稳定。

　　刘某某，男，37岁。素有慢性胆囊炎病史十余年。近来因饮食过于油腻，而致两胁胀满，纳食不香，上脘痞满，口苦而粘，经B超检查为慢性胆囊炎，胆壁增厚，肝脏正常。切其脉弦，视其苔白腻而厚。此乃少阳胆气不疏，复因饮食伤胃，胃气不降，湿邪内停，胆胃同病。治当疏少阳之郁，平胃中之湿，胆胃同治方能见功。为疏柴平汤原方：柴胡14g，黄芩6g，党参10g，半夏16g，炙甘草10g，苍术12g，厚朴16g，陈皮12g，生姜15g，大枣5枚。上方服7剂，诸症消失。

　　总之，刘老对于柴平汤的应用得心应手，其应用原则为肝胆气郁兼脾胃湿、食、痰邪郁滞的病机。

     柴平汤临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利枢机，并能清热，二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序。人体的升降出入正常，则何病之有？临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点，用之多能取得神奇疗效。