 8月26日，国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。新改革将利好3亿多职工医保参保人。根据国家医保局发布的2019年全国医疗保障事业发展统计公报，2019年参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增长3.9%。 那么，此次职工医保改革究竟哪些重大变化，让老百姓真正受益？第一，建立起门诊共济保障机制，报销比例从50%起步。门诊共济的好处是，普通门诊医疗费用可报销，探索扩大门诊慢特病范围。把门诊小病、常见病纳入医保统筹支付范围，这是一项新增医保待遇。过去，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例高达80%以上，但是门诊保障比较薄弱，肯定是短板。 目前，按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些小手术，也能纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制基础上，有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。比如，我们过去到门诊开个摘除扁桃体小手术等是不能报销的，现在把这类慢特病都纳入医保范畴了。减轻了老百姓平时看病的经济压力。 同时，专家还表示，过去门诊费用主要是个人账户支付，但个人账户的钱比较少，而有些常见病费用较高，单靠个人账户承担有困难，有的病人为了报销就通过住院来拿药，这也是一种医疗资源的浪费。而建立门诊共济保障体制，就是按照老百姓的需要调整政策，达到以人为本，消除病患疾苦为目的。  第二，医保个人账户的计入办法有所变化。本来医保个人缴费的2%和单位缴费的30%都·计入个人账户。改革后，单位缴纳部门就放到医保统筹基金，不再划入个人账户，而个人缴费的部分仍然计入个人账户。也就是说新医保出台后，你自己交的医保还是进入个人账户，单位替你交纳的部分就归医保统筹这一块了。这样可以增大医保统筹基金在扩大报销范围后的能力。 实际上，调整统账结构后，划入个人账户的基金会减少，主要用于支撑门诊的共济保障，提高门诊的待遇。我们以2019年职工医保基金收入为基数(统筹基金10005亿元，个账5840亿元)粗略估算，改革后个账只划入个人缴费部分，不再划入单位缴费部分，统筹基金将会增加2000亿元左右。统筹基金如此幅度的增加，显然为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了很大的可能。 第三，个人账户的使用范围也可以扩大了，之前个人账户的资金只能支付职工本人的医疗费用。改革后，将会扩大到支付职工的配偶、父母、子女的费用；过去只能在定点指定的医疗机构支付费用，改革后将扩大到可在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的支付费用。这样可以让老百姓得到更多的实惠。  之前个人账户没有互助共济功能，从而导致门诊费用负担畸重，一边是大量健康人群个人账户有大量结余，另一边年老的、体弱群体个人账户却弄得入不敷出、个人负担沉重。而医保改革之后，健康人可用本人的医保个人账户资金为其家属代缴、代付，这样既可将本人闲置的账户资金盘活，也可以增强家庭的互助团结。 此项改革后，不仅医保待遇不会减少，同时也不会增加个人缴费。对于改革前医保个人账户积累资金，改革前个人账户积累的资金仍归个人所有。在使用上原来执行什么政策，现在还是执行什么政策。也就是原来的那部分不作改变，改革也绝不是涉及到个人账户的存废的问题。 |
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