降压药物的合理使用（下）

四．β受体阻滞剂

如比索洛尔、拉贝洛尔。

①比索洛尔

通常起始剂量5mg/次、1次/d。支气管痉挛、肝肾功能不全（肌酐清除率<40 ml/min）者，应降低起始剂量，为2.5mg/次、1次/d。剂量可增至10mg/d，如必要，可增至20mg/d。不可透析置换，剂量递增需谨慎。

注意事项：不良反应可见轻度乏力、胸闷、头晕、嗜睡、心悸、头痛、下肢水肿、腹泻、便秘、恶心、腹痛、红斑、瘙痒、血压明显下降、心动过缓或房室传导阻滞、麻刺感或四肢冰凉、肌肉无力、肌肉痛性痉挛及泪少，对伴有糖尿病的年老者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现。急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗者；心源性休克；二度或三度房室传导阻滞；病窦综合征、窦房阻滞；引起症状的心动过缓或低血压；严重支气管哮喘；严重的外周动脉闭塞疾病和雷诺综合征；未经治疗的嗜铬细胞瘤；代谢性酸中毒禁用。单胺氧化酶抑制剂可增强比索洛尔的抗高血压效应，也有增加高血压危险的可能；I类抗心律失常药物如丙吡胺、奎尼丁，可能增加比索洛尔对房室传导和心脏收缩力的抑制作用；与洋地黄、可乐定联用，需在比索洛尔停用几天后才能停用可乐定；与钙通道阻滞剂合用，可增加低血压风险及房室传导阻滞；增加降糖药的作用，同时可能掩盖低血糖症状，应监测血糖。

②拉贝洛尔

饭后口服，起始剂量为100mg/次、2-3次/d，2-3d后根据需要加量。常用维持量为200-400mg/次、2次/d。极量2400mg/d。

注意事项：不良反应偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重等。个别有体位性低血压。支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞（二至三度房室传导阻滞）未安装起搏器、重度或急性心力衰竭、心源性休克者禁用。西咪替丁可增加拉贝洛尔的生物利用度；与三环类抗抑郁药物同用，可产生震颤；甲氧氯普胺可增强拉贝洛尔的降压作用可减弱硝酸甘油的反射性心动过速，但降压作用可协同。

五．利尿剂

如氢氯噻嗪、螺内酯。

①氢氯噻嗪

成人口服，25-100mg/d，分1-2次服用，并根据降压效果调整剂量。儿童口服，按体重1-2 mg·kg-1·d-1或按体表面积30-60mg·m-2·d-1，分1-2次服用，根据疗效调整剂量。

注意事项：大多不良反应与剂量和疗程有关。可能出现低血钾，一般建议与保钾利尿剂螺内酯合用。还可能发生高血糖、高尿酸血症、过敏反应等，较为少见。比较罕见的不良反应有血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜。与多巴胺、降压药物合用，利尿作用加强；与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B、非甾体类消炎药物尤其是吲哚美辛、拟交感胺类药物、考来烯胺合用，利尿作用减弱；可使抗凝药物、降糖药物作用减弱；与锂制剂合用，可增加锂的肾毒性；与洋地黄类药物、胺碘酮等合用，慎防因低钾血症引起的不良反应；与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。

②螺内酯

口服，起始剂量40-80mg/d，分次服用，至少2周，后酌情调剂量。

注意事项：常见不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐，高钾血症，为防治高钾血症，通常与排钾利尿剂如氢氯噻嗪联用。少见有低钠血症，男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降、行走不协调、头痛等。罕见有过敏反应（出现皮疹甚至呼吸困难）、血浆肌酐和尿素氮升高、轻度高氯性酸中毒。高钾血症者禁用。与多巴胺、降压药物合用，利尿作用加强。与含钾药物、库存血（含钾30mmol/L，如库存10d以上含钾高达65mmol/L）、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、环孢素A合用，发生高血钾血症机会增加；与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B、非甾体类消炎药物（NSAIDs）尤其是吲哚美辛、拟交感胺类药物、甘珀酸钠、甘草类制剂合用，利尿作用减弱；与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少；可使地高辛半衰期延长；与氯化铵合用，易发生代谢性酸中毒。

六．α受体阻滞剂

如乌拉地尔。

注射给药，10-50mg缓慢静脉推注，5min内即显示血压降低。若效果不满意，可重复用药。持续降压，可250mg稀释后静脉滴注，或100mg稀释到50ml，输液泵静脉滴注给药。但浓度不宜超过4mg/ml，推荐初始速度为2mg/min，维持速度为9mg/h。血压下降程度取决于前15min内输入剂量，然后低剂量维持，一般不超过7d。 口服给药，成人30mg/次、2次/d，根据病情，也可在1-2周内逐渐增加剂量至60mg/次、2次/d。

注意事项：常见血压降低引起的暂时症状，如眩晕、恶心、头痛，少见乏力、心悸、胃肠不适及直立型低血压，罕见过敏反应。主动脉峡部狭窄或动静脉分流者（血流动力学无效的透析分流除外）及哺乳期妇女禁用。与西咪替丁同用，可增加乌拉地尔血药浓度15%；与降压药同用或饮酒，可增强降压作用；不推荐与血管紧张素转换酶抑制剂合用。

参考文献：

1.高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(1):21-28