|
施萱婷
李某，34岁。因“孕14周，频繁梦交所致阴道出血伴宫缩感”住院治疗未愈就诊。
患者自妊娠起至今，平均每周梦交1-2次，导致宫缩、阴道出血。近一周因此不敢入睡，心烦，畏风，今阴道褐色出血，纳便正常，倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细。
患者既往患有“遗传性凝血因子V缺陷症”，曾多次输血浆治疗。（2020年3月24日）凝血功能：血浆凝血酶原时间：37.7S↑，PT-INR：3.97↑，活化部分凝血活酶时间：119.5S↑。（2020年4月7日）B超：孕囊下方积液38×16×51mm。病房用药：续断15g 桑寄生15g 杜仲15g 菟丝子15g 生白芍15g 党参20g 黄芪20g 炒白术10g 升麻5g 炙甘草3g 柴胡10g 当归3g。
会诊一：2020年4月13日。
诊断：胎漏
治法：镇静安神，滋阴清热，止血安胎。
方药：银镯（代水） 竹茹15g 木贼10g 旱莲草30g 龟甲胶10g 炒栀子10g 太子参15g 炒黄芩10g 龙骨20g，3剂。
会诊二：2020年4月16日。阴道出血净2天，寐酣，无梦交出现，食少，脘馁，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细软。
方药：银镯（代水） 太子参15g 茯苓10g 炒白术10g 炒扁豆15g 佛手6g 甘松10g 半夏9g 蔻仁3g 龙齿15g 龟甲胶10g，4剂。
按语：孕期精血聚而荫胎，阴抑阳浮，躁扰心神，故见梦交；患者梦交频繁，伤精耗气，不利于胎元稳固，故见阴道出血，且患者患有“凝血因子V缺陷症”，凝血功能差，出血后难以止血，为此不敢入睡。方中银镯煎汤代水，是取银质重镇静，与龙骨合用重镇安神；龟甲胶滋阴止血；竹茹、炒栀、炒黄芩清热凉血安胎；炒黄芩还能“止失血”；旱莲草补益肝肾，凉血止血；木贼虽属解表药，但其止血之功仅次于荆芥；太子参性微寒，益气生津，可用于治疗气虚引起的妇科血症。三剂药后寐酣，无梦交出现，无阴道出血，脘馁，恶心，方中茯苓、白术、扁豆合用，健脾利湿和胃；扁豆还“主呕逆”，《本草求真》中描述“脾得香而能舒，扁豆禀气芬芳，故能予脾而克舒也”，与半夏、蔻仁配伍化湿、止呕、开胃；佛手、甘松理气醒脾健胃；继续用银镯、龙齿镇静安神。马老师用药几剂便解决患者多日之苦，效如桴鼓。
|
