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据广州日报消息，一名25岁的小伙子因痛风到暨南大学附属第一医院接受治疗时发现，小伙子的尿酸高达800μmol/L多（血尿酸正常值，男性为149～416μmol/L，女性为89～357μmol/L），膝关节屈伸活动严重受限。 随后的关节镜微创手术术中，竟然看到“挤牙膏”的情景——尿酸结晶因为浓度过高，从血液中析出，沉积在关节滑膜软组织里，术中一挤压竟会挤牙膏一样挤出来！ 图片来源：广州日报 据称小伙子偏好的饮食是牛肉、猪肉、鸡肉，虽然少吃海鲜，喝酒喝碳酸饮料较少，但较少运动，所以他的尿酸高主要与个人的体质因素有关，即内源性的尿酸生成多，转化、排泄少，导致大量尿酸结晶沉积。 尿酸怎么就高了? 随着人们生活条件的改变，高尿酸在普通人群中愈发普遍，已经成为继“高血压、高血糖、高血脂”之后的“第四高”。 图片来源：网络 人体内的尿酸大致有两个来源，其中大致有三分之二为人体细胞内蛋白质分解代谢产生核酸和其它嘌呤类化合物，经酶催化合成，即内源性尿酸。而人体摄入食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后在酶的作用下，生成的就是外源性尿酸。 这些尿酸其中的三分之二由肾脏排泄，另外三分之一则通过肠道排出或被肠道细菌分解。 所以，尿酸高无非就是“来的多，去的少”。 这里遗传是一种重要的影响因素。有的人遗传基因决定他（她）天生尿酸“产”的多，即“过度生产型”；有的人天生排尿酸慢，即“排泄障碍型”，还有的人则是两者兼备。也就是所谓的“高尿酸体质”，前面案例中的小伙子便属此类。 哪些因素会导致高尿酸? 虽然说遗传因素对尿酸的影响较大，但别忘了还有外源性尿酸的存在。即便是所谓“高尿酸体质”也不见得尿酸就很高甚至得痛风。后天的影响因素同样重要。 根据2020年7月发布的《高尿酸血症/痛风患者实践指南》，其内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。 那么哪些外在因素需要我们特别关注呢？ 1.肥胖 《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open发表一项来自哈佛医学院团队的大型研究，该研究分析了各种生活方式因素与痛风之间的关系，随访26年后发现体重指数（BMI）＜25 kg/m2、无酒精摄入、坚持DASH饮食、不使用利尿剂是降低痛风风险的因素。 这四个风险因素中，肥胖是痛风的强烈易发危险因素。BMI≥30 kg/m2人群发生痛风是BMI＜23 kg/m2的两倍以上（HR2.65，95% CI 2.18%-3.22%）。在肥胖（BMI≥30 kg/m2）男性中，即使这些人坚持DASH饮食、不喝酒且不使用利尿剂，痛风风险也没有降低。 2.果糖 生活中最容易让人忽视的，能让尿酸升高的东西恐怕就是果汁了。而罪魁祸首就是果汁包括含糖饮料中的果糖了。 果糖不仅在体内的分解过程中会直接产生尿酸，而且果糖会导致肾尿酸排泄降低，双重影响之下，果糖堪称是高尿酸乃至痛风的“隐形杀手”。另外果糖摄入过多还可能造成胰岛素抵抗，最终导致糖尿病。 图片来源：网络 3.饮酒 乙醇的摄入不仅会导致尿酸升高，还会刺激人体合成乳酸，乳酸抑制肾小管尿酸排泌，特别是啤酒。且饮酒时常伴随着高嘌呤食物的摄入，更增加了痛风的发生风险。 4.食物 吃这方面自然是减少高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏和海鲜等。当然不吃也是不行的，因为当身体摄入能力不足时，只能通过燃烧脂肪来获取能量，脂肪代谢产生的大量胴体容易抑制尿酸排泄，诱发痛风。 有研究表明钾元素和维生素C可降低痛风发作风险，高尿酸血症患者可以吃一些含果糖较少的水果，如樱桃、草莓等。 具体各类食物嘌呤含量点击查看： 最新食物嘌呤表,尿酸高能吃什么不能吃什么，全都清楚了如何预防高尿酸？ 1、多喝水 多喝水可以稀释血液，降低尿酸含量，促进尿酸代谢。大量饮水还能减少尿路结石的发生几率。 痛风患者饮水建议如下： （1）每天饮水总量为2~3 L，尽量保证每日尿量约为2 L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。 （2）分次饮水，建议早、午、晚有 3 次饮水量达500 ml左右。 （3）饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。 （4）研究提示，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中）有助于降尿酸。 毕竟，白开水才是真爱！ 图片来源：网络 2.管住嘴 饮食应当均衡，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入，鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物，适量摄入豆类及豆制品。一些蔬菜含嘌呤较高，包括莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等，目前认为与HUA及痛风发作无明显相关性。此外，建立良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或一餐内进食大量肉类。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物建议煮后弃汤以减少食物中嘌呤含量。 图片来源：网络 3.迈开腿 运动，尤其是有氧运动，能有效消除脂肪，控制体重。而且规律运动能降低痛风发作次数，但并不是强度越大越好，应坚持适量运动，且痛风急性发作期应该减少活动，必要时需制动。 不过需要注意的是，运动后需要及时补水，以免尿酸浓度被动浓缩。此外，指望运动发汗排尿酸也是不靠谱的。 还有要注意的是：剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。 图片来源：网络 高尿酸/痛风患者要做的几项检查检验君在这里总结了几项高尿酸、痛风患者建议做的检查，希望大家可以了解并收藏，需要时便于查看。 血尿酸检测 血尿酸的测定对于痛风的诊断、评估以及降尿酸治疗效果的评价非常重要。正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl），就可以诊断为高尿酸血症。 但需要特别注意的是，并不是所有的痛风患者在尿酸测定时均有异常，我们经常见到在急性痛风发作时，患者的血尿酸并不高，而在这种情况下，医生也可以根据典型的临床表现和其他检查结果诊断痛风。 肌酐检查 肌酐反映了患者的肾功能情况，肌酐指标高是痛风性肾病的主要临床表现之一。 尿酸盐检查 通过对痛风石或关节腔穿刺抽液偏振光检查下是否有表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐结晶体，尿酸盐晶体在急性发作期可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽取物中，在发作间歇期，也可见于受累关节的滑液中。 尿液pH值检测 尿酸在尿液中的溶解度，会根据尿液pH值的不同而变化。尿液的pH值越高，溶解度越高。也就是说，尿液越倾向于碱性，则尿酸溶解度越高，对于尿酸随尿液排出体外是非常有利的。 HLA‑B*58∶01基因检测 高尿酸血症和痛风患者在使用别嘌醇前，有条件的风险人群建议行HLA‑B*58∶01 检测 。 因别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸在肝脏合成，故被推荐为降尿酸治疗的一线药物之一。但研究发现，多个基因与别嘌醇的皮肤不良反应易感性相关。多项痛风诊疗指南均建议，痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测 HLA⁃B*58∶01 基因，阳性者慎用别嘌醇。 双能 CT检查 高尿酸血症会引起尿酸盐晶体形成并在关节腔及软组织中沉积，晶体沉积可在患者滑膜、软骨和软组织内形成痛风石。在现有的尿酸结晶和痛风石的检查手段中，超声是常用方法之一，但超声所受影响因素较多。 近年来推荐双能CT作为尿酸结晶和痛风石的常用检查手段：（1）双能CT能准确并特异地识别尿酸盐结晶和其他成分（如钙）。（2）干扰因素少，且可定量结晶大小，重复性高，甚至能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积的部位及其含量。 参考文献 《高尿酸血症/痛风患者实践指南》.中华内科杂志 2020 年7月第 59 卷第7期. McCormick N,Rai SK,Lu N,et al.Estimation of Primary Prevention of Gout in Men Through Modification of Obesity and Other Key Lifestyle Factors.JAMA Netw Open.2020 Nov 2;3(11):e2027421. |
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