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肩周炎 肩周炎是一种因关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，好发于中老年人。尤以50岁左右年龄组发病率最高，多为单侧，且右肩多于左肩。具有缓慢发病，逐渐加重，经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点，病程多在数月至2年之间，一般不复发。 诊断依据 1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。 5、X线检查多无异常，病程久者可见骨质疏松。 鉴别要点 1、颈椎病肩部疼痛，同时伸颈部及同侧上肢的放射性疼痛、麻木或四肢无力等症状，肩部无明显压痛点，肩关节活动不受限。 2、颈背部筋膜炎疼痛范围广泛，除肩部外还涉及颈背部。压痛点多在肩胛骨的内侧缘及与之相对应的上胸段棘突边缘处，肩关节活动无障碍。 3、风湿性关节炎多见于青少年，疼痛常波及其他多个大关节，且具对称性、游走性等特点，疼痛程度与活动关系不大，甚至静止时疼痛更重，无明显关节活动障碍。 4、化脓性肩关节炎起病急，局部有明显红、肿、热、痛，伴有发热恶寒、口渴、便秘、尿黄等全身症状。实验室检查可见白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快等。 5、肩关节结核多见于儿童及青少年，肩关节呈弥漫性肿胀，关节液可查出结核菌。 6、肩袖损伤多伴明显外伤史，疼痛向三角肌点处放射，压痛点局限在大结节处，外展受限。 7、肱二头肌长头肌腱炎疼痛局限在肩前部，仅结节间沟走行压痛。 辨证论治 1、证候分类 （1）风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，肩部有沉重感，舌淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 （2）瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，夜间为甚，舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 （3）气血虚型：肩部酸痛，劳累后痛增，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡苔少或白，脉细弱或沉。 2、治疗 （1）手法治疗 a.分筋、拨筋手法：主要用于肩周筋腱退变、粘连的病症。术者用拇指或辅以示指对病变肌腱加以分拨，用力由轻到重，从肌腱的一端一点点地向另一端分拨。 b.松解手法：主要用于肩关节周围广泛性粘连、挛缩等病理变化，分为逐渐性松解和一次性松解2种。逐渐性松解：患者取坐位，术者站于患者的患侧，一手按住患侧肩部，另一手握住患侧肘部，交替作肩关节的前屈、外展、后伸各方向活动。范围由小到大，以外展、后伸动作为主。在做到可能范围的最大限度后再作肩关节的回旋动作，活动角度宜大。一次性松解：麻醉生效后，通过作肩关节前、外、后等各方向动作，一次性松解开肩关节周围各软组织之间的粘连性病变，操作完毕后，穿刺，抽出关节内瘀血，对泼尼松龙25mg加1%普鲁卡因注射液5到10ml注入，3天后开始作主动功能锻炼。 （2）功能锻炼 a.抡臂法：取坐位或站位，患侧肩臂部衣服尽量减少，依次连续作患肩关节的前屈、上举、后伸、还原4个动作，还可以依次作后伸、上举、前屈、还原4个动作，也可交替使用。b.爬墙法：患者面朝墙站在距墙30cm处，患肢向前伸，用手掌扶墙，然后通过各手指倒换，使手掌贴着墙面向上爬行，以带动患肢上举，举至肩部出现严重疼痛时可暂停2分钟，待疼痛缓解后继续上爬，至最高点时，于中指尖到达处的墙面画一横线作标记，保留该体位10到15分钟后放下，每日作几次至几十次。c.悬臂法：此法适于活动障碍较重者，患者仰卧于木板床上，患侧上肢肩关节探出床边缘，患侧上肢自然下垂，可用健肢适当托扶患侧上肢，然后逐渐下放，当达到疼痛难忍时暂停下放，尽量不要抬起，在该位置保持10分钟左右，然后继续下垂，直至不能再增大下垂度时为止。d.担压法：患者站于与自己肩关节高度相近的平台旁。将患肢外展，肘部及前臂担于平台上，然后使肩关节用力下压或作下蹲动作。角度益大，至疼痛难忍时，暂停5到10分钟，待缓解后继续下压。 （4）药物治疗内服中药 a.风寒湿型：以祛风湿，通经络为主，选用三痹汤（防风6g，秦艽12g，独活6g，细辛3g，川芎6g，当归12g，生地黄15g，芍药10g，茯苓12g，肉桂1g（冲），杜仲12g，牛膝6g，党参12g，黄芪12g，续断12g，甘草3g.水煎服）；独活寄生汤（独活6g，川芎6g，防风6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，肉桂2g（冲），甘草3g.水煎服）。 b.瘀滞型：以活血祛瘀，舒筋活络为主，选用筋骨痛消丸（方药见掌指关节及指间关节脱位），或小活络丹（制川乌3份，制南星3份，制草乌3份，地龙3份，乳香1份，没药1份，蜜糖适量，共为细辛，炼蜜为丸，每丸重3g，每次服1丸，每日1到2次）等。 c.虚损型：以调气血，补肝肾为主，选用六味地黄丸（见颈椎病），或当归鸡血藤汤（当归15g，鸡血藤15g，熟地15g，桂圆肉6g，白芍9g，丹参9g.水煎服）。内服西药口服水杨酸制剂及布洛芬，扶他林、鲁南贝特等消炎止痛药物。外用药物可用奇正消痛贴、伤湿止痛膏、消瘀膏（见肩关节脱位）等直接敷贴，每隔1到3日换药1次。 |
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