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蛇串疮 一、概念 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。本病多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.起病前常出现局部神经痛症状。基本皮损为绿豆大小的疱疹，呈集簇状，沿外周神经走向呈带状排列，单侧分布。重者可伴有大疱、血疱、坏死，甚至皮疹呈泛发性。皮疹好发于肋间神经、三叉神经、骶尾神经、颈神经的支配区域。年老患者以局部疼痛为甚。本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。 2.儿童及青年人病程为2〜4周，一般愈后极少复发。然而年老患者常可后遗神经痛，可持续1〜2个月甚至更久。 (二）鉴别诊断 热疮病情多较轻微，皮损好发于鼻孔、口唇、阴部等皮肤黏膜交界处，水疱常为一群，疼痛不显，1周左右可痊愈，但易复发。 三、辨证论治 (一）治疗原则 本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。 (二）分证论治 1.肝经郁热证 证候：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 治法：清肝火，解热毒。 代表方：龙胆泻肝汤。 基本处方：龙胆草15g,黄芩15g,桅子15g,柴胡10g,生地黄15g,车前子20g,泽泻10g,当归15g,板蓝根15g,大青叶15g,延胡索10g,甘草6g。 2.脾虚湿蕴证 证候：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，伴食少腹胀，口不渴，大便时溏，舌质淡，苔白或黄腻，脉沉濡或滑。 治法：健脾利湿。 代表方：除湿胃苓汤。 基本处方：苍术20g,陈皮10g,茯苓20g,白术10g,防风15g,栀子15g,甘草6g,泽泻10g,猪苓10g。 3.气滞血瘀证 证候：皮疹消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐立不安，重者持续数月，舌质暗，苔白，脉弦细。 治法：理气活血，重镇止痛。 代表方：桃红四物汤。 基本处方：桃仁10g,红花15g,熟地黄15g,当归15g,川芎15g,白芍15g,三棱10g,莪术10g,延胡索10g,郁金10g。 四、中医适宜技术治疗 1.初起用玉露膏、二味拔毒散调浓茶水外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水的上层清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿苋、鲜菊花、玉簪叶捣烂外敷。 2.水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换 药。 3.若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出以减 轻疼痛。 五、药膳食疗 (一）马齿苋薏苡仁粥 原料：薏苡仁30g,马齿苋250g,粳米100g,白糖20g。 制法：马齿苋、薏苡仁洗净去泥沙，与粳米煮熟后加白糖搅匀即食，每日1次，每次150g。 (二）大青叶粥 原料：大青叶、柴胡各20g,粳米150g,白糖30g。 制法：大青叶、柴胡洗净，煮20分钟去渣，留药液待用。粳 米淘洗干净，加入药液煮熟，加白糖搅匀食之，每日1次，每次150g |
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