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2021年1月24日夜里9点，收到石家庄一患者求助。此时石家庄新冠疫情封闭，患者害怕去医院，因为同在一个小区，患者第一时间想到了老神。  患者突发右下腹疼痛 患者突发右下腹疼痛，呈阵发性加重。老神简单问询后指导患者自行麦氏点按压，判断患者发生急性阑尾炎。  封闭期间，凭红头防疫证明医生可以出入小区 老神又亲自到患者家里去了一趟，患者运动后突然右下腹疼痛，渐进性加重；刚发病半小时；测量体温正常；患者脉缓无力，舌淡苔白。  患者舌淡红苔薄白 根据患者发病情况以及麦氏点按压，确诊为急性阑尾炎初期。 我给患者2条建议，一吃中药进行治疗，有可能不需要住院手术治疗；二直接住院治疗。 患者考虑后决定吃中药进行治疗。 周某 女 41岁 身高162cm 体重61kg 主诉：右下腹阑尾点疼痛，30分钟前发现，阵发性疼痛 问诊：无乏力易累，无自汗，素有慢性咽炎，口不渴，月经如常，大便1-2天一次，粘腻，多梦易醒，胃纳佳，饮食喜甘，喜软，脉缓无力，脉率60/分 望诊：面色萎黄，舌淡白 辩证：肠痈初期，虚证，太阴病腹痛 立法：调营和血，活血止痛 方药：桂枝汤合红藤煎 方药略  隔日给患者熬好中药 给患者开了一周的中药，疫情期间，药房只上半天班，1月25日下午才给患者熬好中药。并嘱咐患者一天服用2袋，注意中药治疗期间清淡饮食。  患者服用一周中药，阑尾炎已经好了 因为过年忙乱，老神忘记问询患者服中药治疗的情况，患者也没有反馈，待到年后问询了一下，阑尾炎吃了一周中药居然好了，不得不惊叹中医辨证论治的神奇。  阑尾位置示意图 阑尾炎，中医称之为肠痈，是最常见的外科急腹症，发病率占外科急腹症之首。 肠痈病名最早见于《黄帝内经·素问》：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死”。张仲景《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍为后世医家所常用。 阑尾炎的发病特点是：转移性右下腹疼痛，伴随恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛。  阑尾——麦氏点 临床表现： 初期：腹痛，多起于上腹或脐周，数小时，转移并固定在右下腹，疼痛呈持续性、进行性加重。一部分患者开始即出现右下腹痛。 通过麦氏点压痛可以直接确诊阑尾炎。麦氏点在右髂前上棘与肚脐连线的中、外1/3交界处，通俗点讲，就是肚脐和右侧胯骨的高点，连一条线，下1/3的地方，有按压疼痛。 阑尾炎通常可伴有低烧（38℃），恶心不欲食，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等，一部分患者直接表现为麦氏点压痛，没有其他表现。 酿脓期： 简而言之，随着病情发展，从简单的发炎变成化脓了。表现为腹痛加重，压痛、反跳痛、痉挛痛；或右下腹可触及包块；高烧39℃以上；恶心、呕吐，烦渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 溃脓期：继续加重，发展成全腹疼痛，腹皮痉挛，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热，39℃或者更高，口干唇燥，自汗；舌质红或红绛，舌苔黄糙，脉红数或者细数。 变证：阑尾炎没有彻底治愈，会留下各种各样的后遗症、并发症。 1、慢性肠痈：又称慢性阑尾炎，病情发展缓慢，反复发作，迁延难愈； 2、腹部包块：多表现为压痛性包块，如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿等； 3、黄疸：阑尾炎可导致肝性黄疸和肝脓肿； 4、内、外瘘：阑尾炎形成腹腔脓肿治疗不当，会导致各种瘘，比如穿透小肠、大肠、膀胱、阴道或者腹壁，形成各种内瘘、外瘘，脓液从瘘管排出。 实验室检查：初期白细胞及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期白细胞计数多升到18×10⁹/L以上。 西医治疗： 1、手术治疗：西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗，对急性单纯性阑尾炎还可经阑尾切除； 2、一般治疗：包括输液纠正水电解质紊乱，胃肠减压，抗生素治疗等；  阑尾炎腹腔镜术后疤痕 中医治疗： 治疗原则：六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。 初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期（轻型急性化脓性阑尾炎）以及右下腹包块者（阑尾周围脓肿），采用中医治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术治疗或中西医结合治疗。  良药苦口利于病 辨证论治： 1、瘀滞证：相当于初期。表现为转移性右下腹疼痛，持续性、进行性加重，麦氏点压痛，伴随恶心不欲食，可有低热；舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：通腑泄热 ，行气活血 方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。 2、湿热证：相当于酿脓期，腹痛加重，右下腹或者全腹疼痛，腹皮痉急；右下腹可触及包块，高热或者壮热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，解毒利湿 方药：复方大柴胡汤。 3、热毒证：相当于溃脓期，腹痛剧烈，全腹疼痛，腹皮痉急；高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀、便秘或似痢不爽；舌红或红绛而干，舌苔厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热 方药：大黄牡丹皮汤合透脓散 此期病情深重，容易发生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4~6次服用，若病情发展，应及时手术。 总结： 1、阑尾炎（肠痈）使用中医中药治疗，效果卓然，但是一定要抓住早期诊断， 早期治疗。不管什么疾病，早期治疗都是最简单的； 2、中医的精髓是辨证论治，这个病例是使用伤寒论六纲辨证、肠痈辨证、腹痛辨病等证、病辨证结合诊治的； 3、现版《中医外科学》肠痈治疗没有桂枝汤，殊不知中医辨证治疗在于加减变化，随心而动，方随证立，药随法变，从实践中求索，于无字处读书。 如果看病完全依照书本，那么就成读死书了，真正的中医总是根据患者的病症虚实灵活治疗的。 |
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