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急性阑尾炎是外科常见病，中医称之为“肠痈”，居各种急腹症的首位。以转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛为常见临床表现。急性阑尾炎的病情变化多端，情况严重时，容易出现阑尾穿孔、坏疽、化脓等并发症，不及时治疗会引起腹腔感染以及感染性中毒休克，甚至威胁生命。  7月5日清晨，来了一位急性阑尾炎的男性患者。见到患者时，他正躺在床上，面色灰暗，满脸疲惫，很显然，前一夜几乎没有睡。家属说昨天（7月4日）下午开始右下腹持续疼痛伴有呕吐，一直到了午夜，实在是难以忍受，随即前往医院检查，拍了全腹CT，报告显示：阑尾增粗、积液，周围少许渗出，下腹部部分小肠积液、积气。诊断：急性阑尾炎。先进行输液消炎处理，但是疼痛没有缓解，医生建议手术治疗。患者不愿意手术，想先保守治疗，于是就回了家。患者补充说，在阑尾炎发作之前的一段时间，身体就有点不舒服，时有牙疼，口苦，没有胃口，也没太注意，紧接着就腹痛了。 刻下：憔悴面容，口苦，恶心呕吐，没有食欲，大便昨日5次，伴有粘液状便，右下腹疼痛，拒按，局部皮肤发热明显，稍稍改变体位就会疼痛，舌淡红苔薄黄胖大，脉浮大。  辨证 阴阳：脉浮大，为阳热证； 表里：腹痛拒按，大便有黏液，恶心没有食欲，为里证；口苦为半表半里证； 寒热：脉象上判断为热； 虚实：腹痛拒按，检查报告为阑尾炎，属于实证的肠痈； 实热证的肠痈，用大黄牡丹汤加减： 大黄、黄芩、桃仁、丹皮、冬瓜子、芒硝（冲服）、甘草。急煎频服。 注意事项 首先，跟患者及家属说明病情的严重性，如果用药1-2天内不能控制病情发展的话，一定要前往医院救治； 第二，急症的情况下，为了保证药物的浓度，就不能按照一日两次或三次的频次服药，而是每隔一两小时就要服用一次； 第三，急性阑尾炎的患者常常伴有呕吐，吃不进东西，有时喝水也会吐，所以患者喝了药后很可能也会把药汁全吐了，因此，服药时可以先少少与之，少量多次，尽可能让患者能摄入足够的药量； 第四，服药期间务必忌口。如果饿了，可以少量稀粥，其他食物都先不吃。 当天共喝了4、5次药，卧床休息，下午的时候，腹痛就已经开始减轻了，能够坐起行走。到了夜里，腹泻7-8次，有絮状物排出，泻后疼痛大大减轻，局部皮肤的热已无，开始有食欲。 翌日再来，精神明显改善，右下腹疼痛仅剩少许，胃里觉得干燥，脉象由昨日的浮大变为细缓。热势已去，痈脓排出，脉象呈现津液虚，前方去掉芒硝，大黄减量，加入补津液的麦冬、西洋参，服用3剂，基本痊愈。一周后随访，未再复发。 大黄牡丹汤方 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。 大黄牡丹汤出自《金匮要略》· 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八，是治疗实热肠痈的主方。肠痈指的是肠道里的炎肿或痈脓类的腐败物，这和大便的秘结以及肠道的积热不完全是一回事。 肠痈的常见证还有面部肿胀油光，声音浑浊，手脚或汗多或干裂或痒疹或烦热，话多，说梦话，舌苔糙厚，心烦妄念多，乏力身沉，昏懵多睡，腹部赘肉等。 肠痈和典型的承气汤证不一样，未必堵得那么厉害，也未必有明显的便秘和热泻，患者陈述症状时也就不那么容易说准确，比如说的是大便还可以，每天都有，其实是通而不畅，医生就容易忽略。更容易出错的是，这类肠道的瘀积常常不明显反映于证，而且会制约脉象，也就是因气血牵制于里而产生的一种脉略沉略虚的假象，所以在存疑的时候可以借助腹诊和取趺阳脉。腹诊如果感觉腹部里面比常态热，或腹部有血管跳动强烈，或腹满肿胀，这就是里有瘀堵的证。趺阳脉是足背动脉，常态要比寸口脉略小，且以略偏沉伏为常，如果寸口脉相当，或显浮、实、躁、亢之象，为里有瘀堵。 治疗痈脓，《伤寒论》筛选出了一些具有特定疗效的中药，这类中药偏向于苦、腥或臭的味道。苦有清解的作用。腥、臭能归入辛味里面，只要刺激性气味的都是辛，不仅仅只有香味。腥臭是稠厚的，所以能去掉稠厚的东西，就像肥皂汽油能洗油渍血渍。如果味道轻一点的，那就偏作用于中上焦；味道重一点的，偏作用于中下焦。在祛痈脓的药物里，桔梗、芦根清淡一些，所以主要说是治肺痈；败酱草、马齿苋、秦皮、白头翁稠厚一些，所以主要说是治肠痈；薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草属性模糊，所以上下都能管。 — |
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