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患者：周某某，男性71岁2011-10-24初诊，患者昨夜无明显诱因出现夜间低热，恶寒，右下腹痛，位置固定，无腹泻、粘冻及脓血便，无泛酸，来诊前未服用抗生素，查体：T:37.2℃，BP:110/65mmHg，神志清，急性面容，麦氏点压痛、反跳痛，右下腹局限性肌卫、肌紧张，余无阳性体征，血常规：WBC:8.73x10*9/L,N%:75.6%。既往有房颤，房早病史，舌质红，苔白腻，脉细数，叁伍不调。辩证为肠痈，热毒蕴肠。治疗以行气通瘀，通腹泻热。处方大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散化裁。方药生大黄（后下）15g，牡丹皮30g，芒硝6g（分吞），败酱草60g，薏苡仁60g，8炒白术10g，枳实10g，柴胡15g，赤芍25g，鸡内金15g，红藤80g，防风10g。6剂水煎服，日服一剂分二次温服。 2011-10-31二诊服上方第二天体温降至正常，腹痛消失，发热愈，大便稀糊状，每日大便二至三次，服药两天后大便正常，腹胀减轻，胃纳欠佳，查体：T:36.8℃，BP:110/60mmHg，血常规化验：WBC:4.78x10*9/L，N66.9%。舌质淡，苔薄腻，脉仍叁伍不调。肠痈已愈，年迈体弱，病后体虚，拟以：健脾益气，扶正固本。方药：党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，干姜15g，大枣15g，红藤40g，牡丹皮15g。7剂水煎服，日服一剂分二次温服。 回访至今腹痛已近一年未复发，体力恢复，精神充沛。 内蒙学生马永存医师也以本方治疗急性阑尾炎一例，疗效得以重复，兹附录于后： 张某某男性37岁2012-07-04初诊，患者来诊前一天因朋友聚会，饮酒多食甘厚味，夜间出现中上腹痛，伴有恶心呕吐，清晨起床自觉右下腹痛，位置固定腹痛加剧。遂来就诊，就诊前未服用抗生素及其他药物治疗。刻下：发热、恶寒、寒战，无腹泻，无泛酸，查见：T37.6℃，P:89次，R:23次，BP:135/80mmHg。神志清，急性面容，右侧腰、腹麻，麦氏点压痛，反跳痛，局限性肌紧张，余无阳性体征。血常规：WBC11.8X10*9/L，N88.3%，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。 辩证：肠痈，湿热壅积。治法：行气祛瘀，通腹泻热。处方：大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散化裁。方药：生大黄（后下）15g，牡丹皮15g，芒硝6g（分吞），桃仁12g，冬瓜仁10g，薏苡仁60g，败酱草60g，炒白术10g，枳实10g，柴胡15g，赤芍25g，防风15g，鸡内金15g，红藤80g。5剂水煎服，日服一剂分二次温服。 2012/07/09二诊，精神较前好转，腹痛减轻80%，压痛、反跳痛均阴性，右侧腰腹麻已愈，无发热，无上腹痛，大便偏稀，大便一日二次，血常规：WBC6.7X10*9/L，N%:62%。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。 前方芒硝减至3g，大黄减至10g。3剂水煎服，日服一剂分二次温服。 2012/7/12电话回访：腹痛已愈，一如正常。 讨论： 肠痈，以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现的疾病，痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈可包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血。脉洪数者脓已成，不可下也”。大黄牡丹皮汤主之[1]。《金匮要略》肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之[2]。《金匮要略》师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热着为有脓，不热者为无脓。 以上两例病例均已右下腹痛为主证，伴有发热，均有压痛、反跳痛，诊为肠痈无疑，腹痛拒按属实证当下之，两者均已大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散为基础，大黄牡丹皮汤出自于《金匮要略》：原方大黄四两，牡丹一两桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。上五味以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，当无脓，当下血。薏苡附子拜酱散出自于《金匮要略》：原方：薏苡仁十分，附子二分，败酱草五分，上三位，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下。 方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热郁结之毒，丹皮苦辛微寒，能清热凉血活血化瘀，两药合用泻热破瘀，芒硝咸寒泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；薏苡仁利湿消肿毒，败酱草排脓破血，二药配伍能增强排脓之功；柴胡透热解郁，和解表里，达邪外出，并能疏理气机；积实理气宽中，泄热下气，消积导滞，二药相合，解表和里，升清降浊，理气泄热导滞。芍药敛明，和营止痛[3]；枳实、白术二药相合行气宽中，健脾燥湿[3]；鸡内金消积滞，健脾胃；防风为风药中之润剂，能助于肠风下行；红藤清热解毒，活血通络[4]。本方配伍以清热解毒，散瘀排脓，行气通便为纲领，大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散和而用之可以促进炎症的吸收，防止反复发作。二诊，肠痈已愈，年迈体弱，方选六君子汤补中气，健脾胃；兼加、干姜、大枣温中健脾；红藤与六君子相合，能使之气血通而不滞，活血而不伤正气；使得脾胃健，瘀滞得除而病痊愈。 由以上两例病人治疗中体会，在临床应用中还应密切注意病情之变化，凡出现坏疽性阑尾炎，或者是合并中毒性休克者腹腔脓液较多等情况者，以及婴儿、孕妇均慎用此方案，应及时更改治疗方案，上述案例提示，对于高龄、急性阑尾炎合并冠心病、房颤等合并症，或偏远地区紧急情况难以手术者，大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散治疗可谓是一种安全、有效、方便的治疗选择。 参考文献： [1]《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八方二。 [2]《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八方一。 [3]赵德平﹒四逆散加味治疗阑尾炎28例《中医临床杂志》1996,5,225. [4]杨洪武、姜理﹒红藤饮治疗急性阑尾炎485例《中国中医药科技》1999,5,70-71. （马永存整理） 
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