 作者：林佳明 一个广泛性焦虑患者说：很难受，心头跳，睡不着。 我叮嘱他尝试下做下呼吸放松的方式，深呼吸及分散自己的注意力。 打电话叫值班医师过去与他聊聊，安抚其焦虑的情绪。 这段时间，抑郁症受到大家广泛的关注，网络科普。 让普通民众对抑郁症有初步了解及识别，但还是任重而道远。 而焦虑症的诊断如同抑郁症一样，在综合医院识别率诊断还不是很高，让很多患者深受其苦。 加之临床表现复杂多变，躯体症状突出。 如我们科反复头晕就诊的，其中很大一部分是精神相关性眩晕/头晕。 而这个识别率特别低，分布在不同的科室，加之患者对吃抗焦虑药物的恐惧，这类疾病治疗起来依从性不好，效果也差。 广大患者深感痛苦，反复躯体化症状～反复检查～检查结果阴性～加大内心的焦虑～全身不适躯体症状，患者就在反复求医的路上，深受其苦。 广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。 这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。 典型的表现常常是对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。 如担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。 这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。 一般来说，患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状。 心理疾病的患者很多往往不自知，有些患者对医生给予焦虑症诊断往往也不承认。 前段时间有个患者，反复头晕，入睡困难，心烦躁，坐立不安。 我告知患者，患者接受不了。 说：我没有什么心理疾病，也没有焦虑症，你连头晕都不治不好，就说我是焦虑症。 之后与家属谈，家属也不能接受，头晕就是头晕，怎么说是焦虑症呢？ 我反复耐心的解释，拿出他一次次检查，核磁，心超，血管，抽血等检查，一一反复解释每个疾病的关系及诊断依据。 举例我们遇见及治疗过的不计其数的同类患者治疗前症状，及目前的生活质量的改变。 家属及患者听了我长长的解释，心理才接受。 我们开始尝试着小剂量药物治疗，结合一些放松，心里暗示，针灸，中药综合调治。 患者症状慢慢改变，睡眠好了，情绪也好转，头晕也慢慢也没有了。 到现在也都没有复发，以前每个月都要来住院一次，生活质量也明显提高。 【经方问答专栏】 邓慧龙师兄问: 有个困惑想向您请教一下，我看好多学胡冯体系的老师的医案里的腰膝酸疼或冷痛，判断为阳明病或太阴病，认为是湿热下注或寒湿下注。 太阴病和阳明病病位在里，而腰膝疼痛病位不应该是在表吗？ 如果理解为里的湿热或寒湿导致肌表的营卫不和，那治疗时是否应该加用解表的药？ 那如果不是，怎么理解太阴病或阳明病在里的病位导致这个在表的腰膝疼？ 林佳明师兄回答： 经方体系的辩证依据的是根据症候反应来进行辩证，邪气入侵，肌体奋起抗邪，有三种反应。 一是：病位反应。 二是：病性反应。 三是：病势反应。 不同的个体不同的反应，取决于正气的强弱及本身体质的影响，所以就有了病位反应。 病位无外乎三，其一，表，其二里，其三，半表半里。 这就是病位反应，病性有阴阳，寒热，虚实之分疾病形成了三个病位两种病性的六经病（三阴三阳病）。 太阴病和阳明病病位在里，而腰膝疼痛病位不应该是在表吗？ 这个问题是大家比较容易犯的尝试错误，也是没能理解经方体系辩证的思路。 大家往往把病灶当做病位反应，并单一把病灶当做唯一的症状来判断六经，这是不对的。 太阴病、阳明病分别为在里的虚寒证及在里的热证。 而腰膝疼痛不是因为疼在躯体就是表证，而是根据症候的反应综合判断。 如伴有恶风怕冷汗出脉沉细，那么这个疼痛就是反应在表。 从六经上来说，属于表证，而且是表阴证。 如伴有腰膝关节冷痛，下肢冷，小便清，大便不成型，那么考虑的就是太阴病。 如此类推，六经病的辩证，都是依据症候的反应而来进行辩证分析。  愿你飞向向往的生活  林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师。 |
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