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更新时间：偶尔更新，随意写写 微信公众号：经方日记 全文字数：3409 阅读时间：12分钟  作者：第8期经方传承班 莫金乙 地址：广东广州增城区朱村街横塱村卫生站 一直渴望能有机会能跟佳明老师学习。 这次我有幸被录取了，能成为佳明老师的学生是我今生的荣幸，今生的缘分。 能认识来自全国各地的师哥师姐也是我们的缘分，对恩师您的感激用千言万语也无法表达。  师父在这短暂又宝贵的三天四夜里给我们讲课。 佳明老师还有利城老师的无私倾囊相授，带我们坐诊，带我们查房，讨论病例。 我们在仲景医学胡冯六经辩证体系有了更明了认知，让我们知道以后在经方道路如何走下去。  感谢您对我们默默的付出与厚爱，这样无私精心的栽培。 这短暂的几天里，对我来说是如此的宝贵，对恩师，对各位师兄师姐依依不舍。 这次的学习回来，感觉自己做了个梦一样，跟随跟佳明老师的学习终于能实现了，这次学习似乎让我满载而归。  但是自己还有很多的不足之处，不明之处，也要不断的学习，实践，总结，不辜负师父对我的期望。 让我在经方梦想上更有一层的提高。 佳明老师一开讲就让我们认知《伤寒论》以六经名篇(即太阳病篇、阳明病篇、少阳病篇、太阴病篇、少阴病篇、厥阴病篇)。 只是分论六种类型的证，而不是经络、脏腑发出来的病，因王叔和以《内经》释《伤寒论》，造成误读传统。 认为六者是《内经》的六条经络，是经络发的病，实属大错。 六经从《伤寒论》的实际内容分析，其实是八纲证的概念。 它是人体患病后出现的症状，在人体表、里、半表半里三个病位，二种病情的具体反应。 所以我们在临证中要灵活地运用经方，必须先明白六经的本质，六经辨证不是脏腑辨证而是八纲辨证。  佳明老师说我们学这个六经辨证体系就像起房子，首先把这六根柱子起好了就会有了这个框架，然后再砌砖这样房子就盖好了，这话让我受到很大的启发 明确了六经与八纲的关系，就为临床运用经方奠定了基础。 应用经方分为三步辨证即首辨病位、次辨病性、最后辨方证。 病位是指表、里、半表半里三部分。 病位既定，则当进一步确定病性，即阴阳、虚实、寒热。 病情（即病性）必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。 则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴，或阳，或寒，或热，或虚，或实证。 病位、病性既定，则治则治法亦相应而定。 如病在表，治之以汗法； 病在里，治之以或清，或下，或消，或温，或补； 病在半表半里，治之以和法。 佳明老师还告诉我们方证是辨证论治的尖端。 我们知道治病能否取效，不论是脏腑辨证、经络辨证，还是六经辨证，最终都要落实在方证上。 仅仅确定病位、病性、治则治法还不够。 如太阳病，若发热，汗出，恶风，脉浮缓者，则宜桂枝汤； 若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘者，脉浮紧者，是麻黄汤等等。 虽然桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，葛根汤等均为太阳病的发汗方剂。 但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生。 《伤寒论》和《金匮要略》载方证颇多。 需要指出的是很多人认为经方就是方证相应，如忽略了理论的指导，就会流于肤浅。 胡希恕先生的辨方证不同于简单的方证相应，而是在八纲辨证基础上的进一步深化和细化，与辨证论治毫不抵触，而是密不可分割的。 这次跟随老师我学习深深认知，古今注解《伤寒论》者众，而能学以致用者甚少，多数拘于理论探讨，使很多人对学习《伤寒论》产生怀疑。 这是未能明白运用经方的指导理论，六经辨证的实质所造成的，六经辨证是脱离脏腑经络、具有独特理论的体系，与脏腑辨证有互补之妙，实无对峙之情。 胡希恕先生运用经方的“三辨”辨病位、辨病性、辨方证，诚为入仲景之门的简便法门。  其理明、其法真、其效显。 此次学习佳明老师不但教我们学术，还教我们怎么去做人。 佳明老师期望我们的经方体系在全国各地生根发芽散枝。 以后在经方道路怎么走，我们不会辜负老师对我们的期望。 此行不忘终身，感恩老师的教导之情，师兄师姐的互助之情，不忘初心。 正本清源，做一代经方传人！    我治疗一列消渴医案 患者，男，38岁，无家族糖尿病史。 自述：近期经常吃油炸蝉蛹，补肾药材酒后，出现口干口苦，晨起比较明显，口渴，喝水大量的水不能解渴，出汗比较多，活动后更明显，食欲旺盛，大便粘腻，小便色黄，平时也缺乏锻炼，微胖体型，空腹血糖16.7mm0l/L，西医嘱咐患者吃西药，而且终身服药，患者担心可怕长期吃药，后来要求中药调理来诊，舌淡红，舌苔薄黄，脉沉弦。 一诊，2019年5月10日就诊，处方：小柴胡汤加白虎人参汤。 柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参15克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 50克，薏苡仁 50克。 七剂，水煎服。 当时考虑患者，因为食入大量高热量高蛋白，以及补肾的热药（大多为当归，黄精，肉苁蓉，巴戟天，枸杞子，淫羊藿，黄芪等），致内热所生，大热大渴，喝水大量的水不能解渴，出汗多，活动后更明显，食欲旺盛，大便粘腻，小便色黄，舌苔黄。 此为阳明病证， 口干口苦，晨起比较明显，脉沉弦，此为少阳病，综合症状辨证为少阳阳明合病，给予小柴胡汤加白虎加人参汤，和解少阳，清阳明之热。 二诊，2019年5月17日就诊，患者诉，口干口苦有所缓解，口渴稍有缓解，但不明显，大便粘腻，小便量多，微黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。空腹血糖15.6mmol/L。 处方：小柴胡汤加白虎人参汤加葛根黄芩黄连汤加天花粉。 柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参15克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 50克，薏苡仁 50克，葛根50克，黄连10克，天花粉20克。七剂，水煎服。 一诊给予以上方后症状有所缓解，效果不明显，口干口苦有所缓解，口渴稍有缓解，但不明显，大便粘腻，小便量多，微黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉涩。空腹血糖15.6mmol/L。 患者大便粘腻，口干口渴，考虑阳明湿热，故加葛根黄芩黄连汤清阳明湿热，患者口渴明显加天花粉解渴。 三诊，2019年5月24日，大便粘腻，口苦，小便黄等大减少，口干口渴效果不明显，脉沉弦，测空腹血糖8.7mmol/L。 处方：小柴胡汤加白虎人参汤加葛根黄芩黄连汤加天花粉，麦冬；石膏用至100克，七剂，水煎服。 柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参25克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 100克，薏苡仁 50克，葛根50克，黄连10克，天花粉20克，麦冬50克。七剂，水煎服。 以上治疗患者是有效的，症状唯有口干口渴未能缓解，说明是阳明经证的问题得不到解决，故今给予加大量清阳明热的石膏100克，党参加至25克益气生津，并加麦冬50克养阴清热。 四诊，2019年6月1日患者以上症状明显改善，没有口苦，口干口渴大减少，测空腹血糖5.6mmol/L。继续守上方七剂。水煎服。 柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参25克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 100克，薏苡仁 50克，葛根50克，黄连10克，天花粉20克，麦冬50克。七剂，水煎服。 综合分析患者为少阳阳明合病，一诊和二诊用小柴胡汤加白虎人参汤，少阳病得到有效解决，但阳明经热仍得不到解决，故加大石膏用量，并把党参量加大党参（人参）有解渴作用。口渴明显改善。 五诊，2019年6月8日，患者以上症状大有缓解，偶有口干，没有口渴，正常饮水，大便有稀烂，舌淡红，苔薄白，脉沉涩。空腹血糖5.4mmol/L。 处方：柴胡桂枝干姜汤加麦冬。 柴胡24克，黄芩15克，桂枝10克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎30克，炙甘草10克，麦冬30克。十剂水煎服。 患者经以上四诊后血糖已降至正常，至今未见血糖升高，最后一诊患者口干，大便稀烂，脉沉涩；辨证为上热下寒之厥阴病，故给予柴胡桂枝干姜汤综合调理。 以上是我第一次治愈的糖尿病，患者临床症状也比较典型，因食入大量高热量高蛋白，又饮补肾的热药酒，致内热所生，患者出现口渴，喝水大量的水不能解渴，出汗比较多，活动后更明显，食欲旺盛，大便粘腻，小便色黄，舌苔黄，为阳明经（白虎加人参汤）， 口苦，咽干的少阳病，综合症状辨证为少阳阳明合病，给予小柴胡汤加白虎汤，和解少阳，清阳明之热，最后一诊患者口干，大便稀烂，脉沉；辨证为上热下寒之厥阴病，故给予柴胡桂枝干姜汤综合调理。平时不定时测血糖，并嘱患者加强锻炼，控制饮食，定期测血糖，至今尚未见血糖高出正常值。 2017年12月成立诚明（林利诚、林佳明简称诚明）经方传承工作室。 经过3年多不断努力，传讲经方，在老年大学，在乡下卫生院，在社区，在医院，在学术会议，一直在不断的传播经方种子。 践行冯世伦恩师的一句话：做一代经方传人！ 而目前，钦州已经通过了胡希恕名家研究室认定的传承基地，成为胡希恕经方医学钦州传承基地。 本文选自《名老中医用药心得》第二辑，由诚明经方传承工作编辑整理。 林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，钦州市中医医院名医。  研究生学历，毕业于山西中医药大学，师承全国名老中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作导师李济春教授、北京首都名医冯世纶教授（北京冯世纶经方医学传承班第17期成员）、广西名中医姚宝农教授。 胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，钦州市老年大学保健班老师。 曾在素有“北协和、南湘雅”之美称的中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。 深入研究仲景经方与黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。  林佳明，脑病科科主任，副主任医师 胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，师从全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广东名中医阮永队教授、广西名中医姚宝农教授，师从冯世伦经方大师，第12期经方传承班学员。 北京归来后一直从事六经经方辩证传承工作，目前已经开展了8期经方初级班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 |
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