 病机考虑因素（续） 5、考虑五脏之间的相互联系。 人是一个有机的整体，不能割裂开来。不仅要考虑发生的病变，也要考虑脏腑之间的关系，五脏从结构来说相互联系，气血津液的生化疏泄要靠五脏来协同配合。考虑五脏之间的整体联系，分析病机的时候不拘于一脏。 比如咳嗽，辨病明明在肺上，但用这个方法却可以归纳在肝胆系统，用小柴胡汤去治疗。 《素问·咳论》里提到：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏的功能如果发生了障碍，引起津气逆乱，经由少阳三焦上逆，影响肺的正常宣降都可能引起咳嗽。 《咳论》里提到：“咳遗尿，此膀胱咳”。膀胱为什么会咳呢？是由于肾盂膀胱的气化不行，引起水液阻滞，然后少阳三焦水邪犯肺致咳。病的根本在膀胱，表现在肺，不是膀胱真的咳起来了，而是要把五脏之间的关系整体联系起来。 6、考虑基础物质与五脏功能之间的整体联系。 流动的气血津液精这五种基础物质为五脏规律功能活动的能源，能源建设要先搞好。 五脏的物质基础，气血津液精的生化、输布、运行、排泄都有赖于五脏的协同合作，五脏的病机离不开这五种流动的基础物质，特别是气血津液。分析病机的时候，时时刻刻都要观察气血津液跟五脏的关系，治病才可心中有数。 7、考虑基础物质与基础物质之间的关系，气血津液之间的关系。 灵枢营卫篇：“营行脉中，卫行脉外”，“荣者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也”，“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹”。 营行脉中，卫行脉外，治病的时候，要考虑到营卫之间，两者之间是否有不和？《内经》：“阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也”。桂枝汤就有营卫不和，治病的时候要考虑基础物质之间的相互联系。 津和气同样运行于脉外的少阳三焦，气是阳，津是阴。如果只有阳气而没得阴津内守的话，就会形成阳气亢盛，气郁就要化火，即为阴虚火旺。津和气是相互关系的。 8、考虑脏腑功能和气血津液之间的升降关系。 治病如果不懂升降出入则效果不一定好。《素问·六微旨大论》：“升降出入，无器不有”，任何脏器都有升降出入。 肺主宣降，脾胃主纳运升降，肝主升发疏泄。五脏六腑，脾肺之气宜下行，肝肾之气宜上升，中焦脾胃为升降之轴，随时都要考虑气血津液跟五脏之间的升降出入问题，才能把病治好。 附医案：四十多岁，农民，腹泻两年。每日起床、一天三顿吃饭后、晚上、活动加剧都要腹泻，大便微微稀溏。 起床活动或吃饭后，肠胃蠕动增强则腹泻，且轻微稀溏，说明胃肠蠕动增强是主要原因。 什么原因引起他的胃肠的蠕动增强呢？可能是原来得了感冒，表卫闭郁以后津气随少阳三焦流入胃肠，阳气下陷，虚阳下陷引起肠道蠕动增强，出现腹泻。 方用葛根汤。伤寒论：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”。表症加腹泻用葛根汤，但已有两年为什么仍用它呢？ 首先既然是津气出入受阻，用葛根去升阳，再用麻桂生姜去宣发，让津气能够出表，再用芍药、甘草、大枣，加葛根解痉。同时按照现在的药理研究它含有葛根酮，有解痉作用，可缓解肠道的蠕动。即能够解决津气出入受阻，又可以缓解肠道的问题。 服用第一次处方后，第二次来反馈大便一天只解两次了，以前一两年大便一天要解五六次，说明必须要注意升降出入，否则临床上有些病就治不好。 （未完待续） 编辑：肖晔 何渝
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