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陈老医案选：干呕治验 李某某，女，45岁。1994年3月3日初诊。 主诉：干呕10多年，加重2年。 刻诊：干呕，情志不遂时加重，伴两胁、胃脘胀闷，时感气窜胁背，纳差，乏力神倦。 30岁始时干呕，服治胃炎药（药名不详）虽可缓解，但未获痊愈，慢性胃炎十几年，慢性胆囊炎2年。近2年干呕频作，每日必呕，服西药未能缓解。舌红、苔薄白，脉弦。 处方一： 柴胡15g 法半夏20g 党参10g 黄芩10g 炙甘草10g 丁香15g 生姜20g 枇杷叶30g 大枣30g 白芍30g 蝉蜕 6g （3剂，水煎服） 3月10日复诊：3剂药后呕逆明显减轻，胀闷、纳差好转，又自行继服3剂。现诸症基本消失，时乏力、口苦，舌淡红、苔薄白，脉缓。 处方二：香砂六君子丸合四逆散加枇杷叶，6剂，水煎服。 （川红花 摄于新疆额敏县） 按：情志不遂则肝气郁结，木失条达，疏泄无权，以致诸证频出。气机不畅,阻于少阳三焦，则伴两肋胀痛不适，气窜胁背。肝木过度克伐脾土，则呕胀纳呆见也。肝系膜络挛急，则干呕频频。此证的病机为肝气郁结，脾失健运，三焦气郁，掣其膈膜，引起痉挛而成干呕。治以调气疏肝，和胃降逆，柔肝缓急。 方以柴胡舒调三焦气津，是此方君药。黄芩一能降气下行，二能清气郁所化之热，与柴胡相配，则能夔理三焦。党参、甘草、大枣三药相配能补中益气，使中气得建。半夏燥湿运脾，生姜温胃散水，二者相伍使水气得宣。白芍、蝉蜕可缓解肝系筋膜痉挛。丁香温中降逆，枇杷叶和胃降气，二药针对干呕而设。复诊用香砂六君子丸合四逆散加枇杷叶，起疏肝调气，柔肝缓急，健运脾胃之效。 整理|席大章 按语|格里申
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