火神派治疗妇科疾病医案
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一、火神派四逆汤加味治疗产后虚寒医案
吴某之弟妇，产后虚寒，吝于调补，缠绵半载，状势弥深，两耳无闻，头目昏眩，舌端卷缩，卧床不起。吴召余诊，拟决后事。余甫入门，闻其家人哭声，知病将殆，排众而入，按其脉细如丝，应指模糊，且出汗如雨，气息奄奄。
曰：虚极脱阳，脉症又恶，恐难为力。家人力恳开方，余曰：死里求生，孤注一掷，或能挽回。急投大剂四逆汤：附子二两、干姜两半、炙甘草二两。服后脉涩细缓，应制昭昭，大汗已止，帐中之魂返矣。仲师云：“脉微续者生”，此之谓乎?
又投前方，加入人参三钱，以荣阴维阳。盖元阳初复，有如浪子之无家，苟非人参阴寒，扶其元气，有不再脱者几希，调养月余，沉病立起矣(《程祖培先生医学遗著》)。
点评：此案主治者程祖培系陈伯坛弟子，用药颇有乃师风格，方用附子二两、干姜两半、炙甘草二两，药精剂重，堪谓大刀阔斧，因有“程阔斧”之称。先予四逆汤得效后，再剂加入人参以荣阴维阳，“盖元阳初复，有如浪子之无家，苟非人参阴寒，扶其元气，有不再脱者几希。”借喻说理明彻。
二、火神派四逆汤加味治疗月经过多医案
(1)黄某，女，43岁。1周前因感寒，身体不适，经来淋漓不断，自购西药口服无效，且经来之势有增无减。现症见手足心热，烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀，下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及患者有2年经漏病史，易患外感。
此阳虚外越之经漏证，因其经漏有年，阴损及阳，虚阳外浮，治当以回阳为治。此病已入少阴，不容忽视，误以感冒治疗，阳气益亏，病必深重。
处方：附片30 g(先煎)，干姜40 g，炙甘草30 g，肉桂10 g(后下)，炮姜30 g。2剂。
服药后经漏已净，精神转佳，手足心热及身热消除，脚胀，头昏重，白带多，手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。(曾辅民治案)
原按：历来治疗崩漏之法，不出清热与温摄两大纲，尤其治崩以温摄为要。
而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳，实为治漏之变法也。或曰，《金匮要略》有言“妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”，仲景以温经汤治疗，今本例与《金匮要略》所言如出一辙，不以温经汤治疗，却以大辛大热之剂收功，令人费解，此处最需留意。
久漏之证，虽有血去阴伤之根基，然而血能载气，病程久延必致阴损及阳；气为血帅，阳气向外浮越之际，势必带出阴液。此二者相因为患，形成恶性循环。病证初起虽以热为主，但病至此际，亦成阴阳并损之候，温摄一法无妨，且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热，实则暗含阴阳之至理，阳固而阴留，阳生而阴长之妙。附片、干姜、炙甘草，辛甘和化阳气，炮姜虽温，经炮制已化辛为苦，与甘草苦甘化阴，阴阳并补，阳生阴长。尤为至要者，肉桂、炮姜两者引血归经，故而收到显效。
点评：本例经漏兼有手足心热，烦热，全身阵阵发热之症，极易判为血脱所致阴虚内热，但从神情倦怠，全身怕冷，脉沉细，舌淡来看，明是阴象阴色，故而断为“虚阳外浮”之证，此系认证关键。本例兼有脚胀、下肢肿、白带多等湿盛之症，似可加用茯苓等利湿之品。曾氏谓“漏证因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清”之论，应当活看，不可拘泥。
(2)医生潘少干之妻常患月经多来，头眩心悸，面无华色。补气补血之药屡服罔效，延予往诊。至其诊所病人已满，遂登楼诊之。其脉沉微，先以大剂四逆加蕲艾、赤石脂入煎。服数剂，经水始断。续予真武汤加蕲艾，渐趋强健焉。(黎庇留治案)
点评：月经过多，“补气补血之药屡服罔效”，黎氏予以“大剂四逆加蕲艾、赤石脂”，而收良效，再次验证“治之但扶其真元”的正确性，艾叶、赤石脂二药加得精妙。
三、火神派白通汤加味治疗产褥热医案
罗某，女，31岁，云南人。1959年1月30日初诊：患糖尿病多年，临产住某医院。剖腹产后廿余日，一直高热不退，服西药、注射抗生素，体温未退，人弱已极。寒入少阴，格阳于外，下午体温39.8℃，小腹冷痛，食欲不振，大便溏泻色绿，脉沉而紧，舌苔白滑而厚腻，此乃少阴寒化之证，急宜扶阳收纳主之，否则阳脱危殆费治，以白通汤加肉桂主之：附片150 g，均姜80 g，上肉桂(研末，泡水兑入)10 g，葱白6茎。
二诊：服前方2剂后，六脉均已和缓，发热已退，脉静身凉，舌苔已退七八，唯里寒未净，小腹作痛，稍能食，人无神，以四逆汤加味治之：附片100 g，吴茱萸8 g，均姜30 g，茯苓20 g，北细辛、生甘草各8 g。
服此方4剂后，诸症悉退，食增神健，痊愈出院。(吴佩衡治案，顾树华提供)
四、火神派附子汤加味治疗妊娠腹痛医案
(1)张某，女，22岁。妊娠6个月，经常少腹冷痛，又感受寒邪，引起剧痛，腹胀如鼓，不能入眠，微觉恶寒，小便清长，大便溏薄，剧痛眉皱，舌白多津，四肢常冷，痛时尤甚，脉弦有力。此乃肾寒阳微，胞宫失于温煦，治以温经散寒，扶阳抑阴，方用：炮附子、茯苓、白芍、白术各30 g，潞参15 g。
上方服后，疼痛止，胀满减，少腹仍冷。继服上方10余剂，诸症悉除，至10月顺产一男婴。(《河南中医学院学报》1979年第三期：周连三治案)原按：此案由于肾阳衰微，胞宫失于温养，故少腹冷痛。阴寒之气壅遏于内，则腹胀肢冷。微恶寒发热者为阴盛格阳之证，病机属虚寒。用附子汤以温经散寒，益气止痛。治合病机，故能获效。本案用附子，乃遵《内经》“有故无殒，亦无殒也”之旨，辨证正确，故有祛邪之功，而无坠胎之弊。
(2)何姓妇，娠已七月，发热腹痛，脐以下如泼冷水，舌苔白滑，脉弦。
他医概以四物汤加味，久之不愈。余曰：此乃附子汤症，何不照服?一医谓附子为孕妇禁药，谁敢用之?余曰：《金匮要略》：“怀妊六七月，脉弦发热，其胎如胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也。以附子汤温其脏。”岂仲师而不知禁忌者?遂疏附子汤与之，一服而愈。(萧琢如治案)原按：世医固守胎妊禁忌，往往遇病而不敢用药，遂至孕妇之疾迁延不愈，卒至母子俱伤，皆由食古不化之过也。《内经》：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如?岐伯曰：有故无殒，亦无殒也”，旨哉言乎!治妊妇不宜拘守禁忌，亦不可毫无顾忌，总以适可而止，斯为妙手。《内经》曰“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，示医者以斟酌审慎，何等周到。
五、火神派真武汤加味治疗胎逆医案
郭伟三之妹，妊娠7个月。患发热咳喘，误治症变，乳大如斗，腹部膨隆减小，气喘，面赤，发热，大汗不止，手足厥冷，目斜视，阳气有欲脱之状，危在顷刻。先君诊之，脉沉微，断曰：急则治其标，先固阳止汗为急务，及收胎气上逆之水。借用真武汤治之，1剂而乳略平，再剂而安。后二月举一男，颇雄壮，母子皆安。(陈伯坛治案)点评：此案辨证准确，选方精确，陈伯坛乃岭南伤寒“四大金刚”之一，善用重剂，人称“陈大剂”，可惜本案未示药物剂量。
六、火神派四逆当归补血汤加味治疗半产血崩医案
(1)方夫人，35岁，罗平县人。素患半产，此次怀孕五月又堕。初起腰腹坠痛，继则见红胎堕，血崩盈盈成块，小腹扭痛，心慌目眩，气喘欲脱。脉芤虚无力，两寸且短，唇淡红，舌苔白滑，舌质夹青乌。据其丈夫云，是晚曾昏厥二次。由素患半产，肾气大亏，气虚下陷，无力摄血，阳气有随血脱之势，以气生于肾，统于肺，今肺肾之气不相接，故气喘欲脱。以四逆汤扶阳收纳，启坎阳上升为君，佐以当归补血汤，补中益气而生过伤之血，艾、枣温血分之寒，引血归经：
黑附片150 g，炮黑姜45 g，炙甘草24 g，北黄芪60 g，当归24 g，蕲艾叶6 g(炒)，大枣5枚(烧黑存性)。
1剂后，血崩止，气喘平，病状已去十之六七，精神稍增，仍用原方1剂服完，证遂痊愈。(吴佩衡治案)。
点评：下部出血诸症如血崩、便血等，以四逆汤启坎阳上升为君，佐以当归补血汤，补中益气而生过伤之血，艾叶、大枣温血分之寒，2剂即收痊愈之功，吴氏此案用药堪作范例。
(2)范某之妻，28岁。身孕6个月，因家务不慎，忽而跌仆，遂漏下渐如崩状，腰及少腹坠痛难忍，卧床不起。延至六七日，仍漏欲堕。吴氏诊之，认为气血大伤，胎恐难保，唯幸孕脉尚在，以大补气血，扶阳益气引血归经为法，拟方四逆当归补血汤加味治之：
附片100 g，北黄芪60 g，当归身24 g，阿胶12 g(烊化兑入)，炙艾叶6 g，炙甘草10 g，大枣5枚(烧黑存性)。
服1剂，漏止其半，再剂则全止，3剂霍然，胎亦保住，至足月而举一子，母子均安。(吴佩衡治案)原按：附子补坎中一阳，助少火而生气，阳气上升，胎气始固。黄芪补中土之气，脾气健运，则能统摄血液以归其经；入当归、阿胶以资既伤之血；艾、附相伍，能温暖下元以止腰腹之疼痛；姜、枣烧黑，取其温经止血，且烧黑变苦，得甘草之甘以济之，苦甘化阴，阴血得生。阳气温升，阴血能朴，则胎不堕矣。《内经》云：“治病必求其本。”本固而标自立矣。若只以止血为主，而不急固其气，则气散不能速回，其血何由而止?
点评：此案似应有炮姜一药，吴氏称炮黑姜，试看“原按”中有“姜、枣烧黑，取其温经止血”之语可知。查吴氏其他血证案均用了黑姜。
七、火神派补中益气汤加附子加味治疗子宫下垂医案
蒋姓病人，女，年四十余。因病后正虚，阳气下陷，子宫下垂，用补中益气法以升提，处方：炒党参、黄芪各20 g，炒白术15 g，柴胡9 g，升麻3 g，桑寄生、当归身各15 g，陈皮9 g，黄厚附片18 g(先煎)，槐角炭9 g。此药服药6剂，子宫下垂逐渐向愈。(祝味菊治案)
点评：祝氏经常用升提之法，如脱肛、子宫下垂等证常用之。
有门人问：“夫子用温潜法以治病，所向则效，虚阳易升也。今不少病例均用党参、黄芪、升麻、柴胡之属，其人亦阳虚也，何前者温潜而此则升提欤?”
师曰：“此辨证论治所以重要也。夫虚阳上浮，治以温潜；阳气下陷，治以升提，有是病则用是药，切勿胶柱鼓瑟也。昔李东垣用补中益气法，实一伟大发明，余用之颇获效机，倘加附子，其效更捷。”
八、火神派附子理中汤加味治疗崩漏医案
(1)同邑施澜初，其妾于癸巳岁患有月事下陷，适在乡中，故得病数十日始延予诊。头眩心悸，腹满，六脉小弱，断为阳虚阴走。投以附子理中汤加蕲艾、炮姜、石脂、鹿茸数剂即止。药力稍缓又即发，若连日不服药，则子午时大下。时医有谓宜清宜通者，澜初不屑也。守服前方，日二服，附子食至50 g以上，血虽止，仍服药不辍，卒收全功，然药已百剂有奇矣。
澜初唯知予深，故外议无从而入。该妾亦聪明，善体澜初意，故服药不辞。其殆相得益彰乎?(易巨荪治案)
点评：俗医治崩漏，多从血热或阴虚火旺，迫血妄行着眼。无怪乎本案“时医有谓宜清宜通者”也。易氏凭“头眩心悸，腹满，六脉小弱，断为阳虚阴走”，附子用至50 g 以上，服药百剂，卒收全功。
(2)黄某，女，26岁。辽宁中医药大学研究生，来自台湾地区，慕名找到我学习火神派，跟我侍诊半年。其间阴道出血3周，色暗，不痛，血量有增加趋势，口渴，心悸，纳眠尚可，膝软，舌淡胖润有痕，苔薄黄。脉右沉弦，左弦双寸弱。辨为阳虚失于统血，拟温阳摄血，附子理中汤加味主之：
炮姜30 g，红参10 g，白术30 g，附子25 g，血余炭、黄芪各30 g，当归15 g，艾叶10 g，炙甘草15 g。7剂。服药出血即止。(张存悌治案)
原按：崩漏乃妇科常见病，世习多以实热或阴虚论处，余以前亦是这样。学习火神派以后，转变了观念，多从阳虚失摄着眼，疗效可靠。
九、火神派中药治疗寒湿凝滞证痛经
痛经较为普遍。凡在经前、经期、经后发生腹痛及其他不适，以致于影响工作及生活者为痛经。疼痛多在经期第1～2天，也有在经前1～2天开始腹痛的，疼痛在经期加重。多为阵发性下腹部绞痛、坠痛、胀痛，并可放射至腰骶部、内侧及阴道、肛门；膜样痛经病人当要排出大块脱落的子宫内膜时疼痛会剧烈，一旦排出后疼痛迅速减轻；疼痛剧烈者可有四肢厥冷、面色苍白、甚至虚脱。还可伴有其他消化道症状，如恶心、腹泻、呕吐，也可有膀胱、直肠剌激症状如尿频、尿急、肛门坠胀感等，还可有头痛、眩晕、乏力或神经过敏等不适。 患者经期小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗，有血块，伴有四肢冷，小便清长等症，是为寒湿凝滞证痛经，可服用下列中成药。
痛经丸 其主要成分为当归、白芍、川芎、熟地黄、香附（醋制）、木香、青皮、山楂（炭）、延胡索、炮姜、肉桂、丹参、茺蔚子、红花、益母草、五灵脂（醋炒）。为黑棕色水丸，味苦。能活血散寒，温经止痛。用于寒凝血滞，经来腹痛.口服，每次6～9克，一日1-2次，临经时服用。
艾附暖宫丸 其主要成分为艾叶（炭）、香附（醋制）、吴茱萸（制）、肉桂、当归、川芎、白芍（酒炒）、地黄、黄芪（蜜炙）、续断。为深褐色小蜜丸或大蜜丸。气微、味甘而后苦、辛。能暖宫调经，白带多。口服，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，一日2-3次。患者经期或经后隐痛，喜按压，经行量少、质稀，形寒肢疲，腰膝酸软，头晕眼花、心悸气短等，是为气血亏虚证痛经，可服当归丸。
当归丸 其主要成分为当归、黄芪（蜜炙）。为黑褐色的大蜜丸，气芳香，味微甜。，能养血补气，调经止痛。用于月经不调，经来腹痛。口服，每次1丸，一日2次。
我常用的火神派中药:制附片10克,桂枝10克,当归10克,香附10克,川芎6克,乌药6克,红木香6克,细辛3克，吴茱萸6克，杜仲10克,炒白术10克,补骨脂10克。
病人王某,23岁,每次经行当日小腹坠痛难忍 ,疼痛有逐月加重之势 ,痛经发作时伴有恶心呕吐、频繁大便 ,常持续多天才能渐缓。诊见蜷缩身躯 ,面色蜡黄 ,呻吟不已 ,不时呕吐 ,舌淡尖赤 ,苔薄白 ,脉紧。服芬必得也无用,又去挂瓶也没多大用处,于是我处以上方治之,效果很好,故记于此2010,7.20
痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。月经来潮前3-5天内饮食以清淡食物为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜过饱，尤其应避免进食生冷食品。因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。
十、经漏——四逆汤加肉桂、炮姜
黄某，女，43岁。1周前因感寒，身体不适，经来淋漓不断，自购西药口服无效，且经来之势有增无减。现症见手足心热，烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀，下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及患者有2年经漏病史、易患外感。
此阳虚外越之经漏证，因其经漏有年，阴损及阳，虚阳外浮，治当以回阳为治。此病已入少阴，不容忽视，误以感冒治疗，阳气益亏，病必深重。
处方：附子30g(先煎)，干姜40g，炙甘草30g，肉桂10g(后下)，炮姜30g。 2剂。服药后经漏已净，精神转佳，手足心热及身热消除，脚胀，头昏重，白带多，手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。
原按：经漏以其经来不止而量少，淋漓不断，有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法，不出清热与温摄两纲，尤其治崩以温摄为要。而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳，实为治漏之变法也。或曰《金匮要略》有言“妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”，仲景以温经汤治疗，今本例与《金匮要略》所言如出一辙，不以温经汤治疗，却以大辛大热之剂收功，令人费解，此处最需留意。久漏之证，虽有血去阴伤之根基，然而血能载气，病程久延必致阴损及阳；气为血帅，阳气向外浮越之际，势必带出阴液。此二者相因为患，形成恶性循环。病证初起虽以热为主，但病至此际，亦成阴阳并损之候，温摄一法无妨，且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热。实则暗合阴阳至理，阳固而阴留，阳生而阴长之妙。附子、干姜、炙甘草，辛甘和化阳气，炮姜虽温，但经炮制，已化辛为苦，与甘草苦甘化阴，阴阳并补，阳生阴长；尤为至要者，肉桂、炮姜二者引血归经，故而收到显效。
十一、痛经——四逆汤加味
代某，女，39岁。痛经，小腹冷痛拒按。经色暗，量少，素常小腹冷。舌淡脉沉。
处方：干姜30g，炙甘草40g，高良姜30g，川乌30g(先煎)，蜀椒3g(去油)，桂枝30g，生姜30g，附子40g(先煎)。3剂。药后冷痛均明显好转。
方采大辛大热之姜椒、川乌以速散阴寒痼冷。桂、姜使寒外透，兼解新寒。临床一般常用《金匮》温经汤治痛经，其方中仅有桂枝、吴茱萸之温，作用太弱，轻症尚可，重症则难取速效。
点评：此案与上案风格相同。
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2021年2月21日
