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王斌斌
初诊：2018年3.月6日。陈某，52岁，因“右侧巴氏囊肿复发10余天”前来就诊。
现病史：患者停经1年，右侧大阴唇一个囊肿，无疼痛，有瘙痒。白带微黄无异味，寐差，二便调。每服仙方活命饮10天后肿块缩小，疼痛明显减轻。既往史：小三阳。生孕史：1-0-3-1。妇科检查：外阴右侧大阴唇下方触及一肿块，约1.5cm×3cm大小，质偏硬，无明显压痛，无波动感，分泌物量少，色白，宫颈光，宫体后位，无压痛，两侧附件无殊。舌质红，苔薄白，脉细。
中医诊断：阴茧（热毒证）
西医诊断：巴氏腺囊肿
治则：清热解毒，活血消肿
方药：1、四逆清带汤加减
柴胡10g 枳壳10g 炒白芍10g 甘草6g 败酱草10g 大血藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢10g 皂角刺15g 菝葜12g 忍冬藤15g 苍术10g，7剂。
2、野菊花30g，3剂，水煎，湿敷。
二诊：2018年3月12日。上症好转，肿块消失。舌脉如前。
方药：当归芍药散加减
当归9g 炒白芍10g 川芎9g 茯苓10g 泽泻10g 炒白术10g 柴胡10g 枳壳10g 大血藤20g 蒲公英15g 白花蛇舌草30g 延胡索10g 昆布15g 夜交藤30g，7剂。
按语：当归记载于汉代的《神农本草经》，被列为中品。所谓中品，是指有毒性或性峻烈而不能长期服用，足以祛除寒热邪气，破积聚的一类药物。《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血……”枳壳破气消积；《陕西中草药》中提到大血藤，"抗菌消炎，消肿散结，理气活血，祛风杀虫；败酱草“善排脓破血”二者配伍，活血消肿作用更甚；《本草汇言》称皂角刺“于疡毒中第一药剂”可见其效之奇；《本草新编》称大蓟“破血止血甚奇，消肿安崩亦效，去毒亦神……”常与小蓟配伍，二者都有凉血少留淤之效，小蓟更是无留淤之奇效；半枝莲、土茯苓、蒲公英、萆薢、菝葜、忍冬藤均有清热解毒之功，几者相配伍，效果更佳，半枝莲还有消肿止痛之功，又与大血藤、败酱草加强消肿之功；而甘草泻火解毒，调和诸药；且患者平素寐差，白芍敛阴养血，调节睡眠；。野菊花味苦，辛，性凉，《本草汇言》记载用野菊花“煮汤洗疥疮，又能去风杀虫。”马老让其水煎湿敷，效果极佳。内服外敷，双管齐下，一周肿块便已消失。
后以当归芍药散加蒲公英，白花蛇舌草清热解毒类药物巩固治疗，再佐以柴胡、枳壳、元胡疏肝理气，活血；昆布软坚散结，常与白花蛇舌草配伍；夜交藤养心安神，缓解患者寐差症状。
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