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40.济川煎药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.济川煎药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；当归9～15克 牛膝6克 肉苁蓉6～9克 泽泻4.5克 升麻1.5～3克 枳壳3克
加减；
1.如气虚者加人参无碍。
2.如有火者，加黄芩。
3.若肾虚，加熟地。
4.虚甚者，枳壳不必用。
本方现代常用于治疗老年便秘、习惯性便秘，以及妇人产后肾气虚弱，大便秘 结等属肾虚津亏肠燥者。又治 前列腺肥大排尿障碍
[功用] 温肾益精，润肠通便。
[主治] 肾阳虚衰，精津不足。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 本方加减治疗肾阳不足，精津亏虚之便秘证。临床运用以大便秘结，
济川煎(《景岳全书》卷51)
[组成] 当归三至五钱(9—15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6—
9g) 泽泻一钱半(4．5g) 升麻五分至七分或一钱(1。5—3g) 枳壳一钱(3g)
[用法] 水一盅半，煎七八分，食前服。
[功用] 温肾益精，润肠通便。
[主治] 肾阳虚衰，精津不足。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。
[病机分析] 本方证治，其病机在于肾阳虚衰，精津不足，开合失司。中医认为，
肾主五液，司二便。今肾阳虚衰，阳气不运，津液不通，不能布津于大肠，精津不足，
肠道失其濡润，均可导致大便秘结不下；肾阳虚衰，温化失职，膀胱气化不利，故小便
清长；同时，小便清长又可导致肠津不足，大便秘结，正如《诸病源候论》卷14所云：
“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。腰为肾
府，肾主骨髓，肾阳虚衰，精津不足，骨髓不充，故见腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉迟均
为阳虚之征象。
[配伍意义] 本方为肾阳虚衰，精津不足，大便秘结，小便清长，腰膝酸软者而
设。根据《素问．三部九候论》“虚者补之”的治疗原则，治宜温肾益精，润肠通便。其
配伍意义，是以肉苁蓉为君药，本品性味甘、咸而温，人肾、大肠经，《本草从新》卷
1谓其“补命门相火，滋润五脏，……峻补精血，滑大便。”方中用之，温肾益精，暖
腰润肠。当归性味甘、辛而温，人肝、心、脾经，《本草纲目》卷1言其“润肠胃”，故
用当归养血润肠。牛膝性味苦、酸、平， 《本草从新》卷3载其“能引诸药下行。
…¨益肝肾”，二药配伍，为臣药。枳壳宽肠下气而助通便。李时珍在《本草纲目》卷
36中云：“利肠胃，．…．．大便秘塞，里急后重，又以枳壳为通用。”升麻功擅轻宣升阳，
《本草纲目》卷13云：“升麻引阳明清气上升”，清阳得升，浊阴自降，与枳壳相配，
使清升浊降，便秘自通；复用泽泻甘淡润降，分泄肾浊，使浊降腑通而便秘得解，
以上共为佐药。诸药合用，共成温润通便之剂。需要指出的是：配伍意义启迪最深
者，是以肉苁蓉、当归、牛膝温肾益精，养血润肠为主，在温润治本的前提下，考
虑到肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻人肾泄浊，枳壳降气
宽肠，使浊降腑通而大便得下，以增其润下之功；又浊阴不降，因于清阳不升，故
少佐升麻升清以降浊，有重要的配伍意义。全方以温肾益精，养血润肠为主，与升
清降浊相合，具有欲降先升，寓通于补之配伍特点。正如《景岳全书》卷51所云：
“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，
宜此主之，此用通于补之剂也”。
方名“济川”者，乃资助河川以行舟车之义，本方温润之中而寓有通便之功，服之
可使肾复精充，五液并行，开合有序，肠得濡润而大便自调，故方名“济川”。
[临床运用] `
1．证治要点 本方加减治疗肾阳不足，精津亏虚之便秘证。临床运用以大便秘结，
小便清长，腰膝酸软为证治要点。
2．加减法 《景岳全书》方后加减法指出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄
芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。
3。本方现代常用于治疗老年便秘、习惯性便秘，以及妇人产后肾气虚弱，大便秘
结等属肾虚津亏肠燥者。
[源流发展] 本方为明．张景岳方，是温肾益精，润肠通便的著名方剂。《辨证录》
卷4之济心丹，推其来源，系从《景岳全书》济川煎发展而来，组成有别，主治亦有发
展。方中重用熟地黄二两大补阴水，并加玄参、麦冬、生枣仁、丹皮、地骨皮、柏子
仁9以滋阴增液，除烦宁心；加菟丝子、巴戟天以阳中求阴，而成滋阴通便，除烦宁心
之剂。适用于肾水大亏，大便不通，虚烦不眠，但感热气自脐下直冲于心，便觉昏乱欲
绝者。大大丰富了肾虚津亏便秘的治法。目前常用济心丹加肉苁蓉治疗老年高血压病、
脑动脉硬化伴自主神经功能紊乱而见习惯性便秘者，多有良效。
[疑难阐释] 关于方中应用泽泻的意义 本方为治肾阳虚衰，精津不足便秘证的代
表方，古今医家均无疑义，惟对应用泽泻历来认识不一。一是泻浊论，如何秀山云：“妙
在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功”(《重订通俗伤寒
论》)。现代《方剂学》专著及教材对本方应用泽泻的意义多从此说。如李飞认为：“本方
在温润治本的前提下，考虑到肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻
人肾泄浊”(《中医历代方论选》)；周凤梧亦认为：“泽泻甘淡，气味甚厚，性善下降，以
泻肾浊”(《实用方剂学》)； 《方剂学》统编教材二版论述“泽泻气味颇厚，性降而润，
配合牛膝，俱fl~'31药下行”，与升麻、枳壳相合“有升清降浊之效”；《方剂学》统编教
材五版述及泽泻“渗小便而泻肾浊”。二是人肾补虚论，此说源于古代本草对泽泻功用
的认识，《神农本草经》卷2载：“养五脏，益气力”，故规划教材《方剂学》则认为方中
应用泽泻“甘淡泄浊，又人肾补虚”，作者认为，泽泻补虚之论，并非直接补益，而是
以通为补。李时珍对此早有明训，他说：“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗湿，气味俱
薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，
而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头眩、聪明耳之功。
若久服则降令太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶?仲景地黄丸，用茯苓、泽泻
者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也，古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一阅
一阖，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，所以久服必至偏胜之害也”；又云：“神农
书列泽泻于上品，复云久服轻身，面生光，陶、苏皆以为信然，愚窃疑之。泽泻行水泻
肾，久服且不可，又安有此神功耶?其谬可知”(《本草纲目》卷19)。
[方论选录]
1．张介宾：“济川煎，凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用，
若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也。”(《景岳全书》卷51)
2．王泰林：“济川煎、玉女煎二方，一寓通于补，一寓补于清，皆景岳超出之方也。
通灵治变，足可为法。”(《王旭高医书六种．退思集类方歌注》)
3．何秀山：“夫济川煎注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便
也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以
输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”(《重订通俗伤寒论》)
[评议] 关于本方的性质，。诸医家的认识不尽相同，如张氏认为“此用通于补
之剂也”；王氏认为“济川煎、玉女煎二方，一寓通于补，一寓补于清，通灵治变，
足可为法”；何氏则认为“夫济川煎注重肝肾，以肾主二便，故君以肉苁蓉、牛膝，
滋肾阴以通便也”。因此各家所论本方之性质，说法不同，其义则一，即“用通于补之剂也”。
[临床报道] 前列腺肥大排尿障碍 以本方加味治疗前列腺肥大排尿障碍23例，
疗效满意。处方：肉苁蓉12g，当归、牛膝、泽泻、山甲珠、桃仁各15g，升麻、枳壳
各6g，木通、车前子、滑石各20g。湿热壅盛者加黄芩、黄柏；气滞血瘀明显者加三棱、莪术、王不留行。
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