肾虚便秘，济川煎

济川煎

《景岳全书》

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，

肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

【歌诀总括】

济川煎由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻和枳壳组成，治疗肾虚津亏导致的肠燥便秘。本方主用补法，为“寓通于补”、“以补为通”的代表方。

【歌诀详解】济川煎是治疗肾虚便秘的代表方剂。说到肾虚便秘，首先容易想到的是肾阴不足，失于濡养而引起的便秘。那么，肾阳虚是否能引起便秘呢？答案是肯定的。当肾阳不足时，阳气鼓动无力，下焦津液不得敷布，肠道津亏，燥结内停。济川煎所治疗的肾虚便秘，就是肾阳不足引起的便秘。其辨证要点除大便不通外，还有肾阳虚的代表症状，即腰膝酸软而冷，小便清长，舌淡苔白。本方立法、用药别具特色，全方通过补肾填精以润肠通便，方中未用通下之品，为“以补为通”的代表方剂。

方中以肉苁蓉为君，温肾填精，润肠通便；辅以当归、牛膝养血益阴，取“阴中求阳”之意，并能润肠通便；泽泻渗湿利浊，泻肾阳不足所生之肾浊；枳壳与升麻相配，入阳明经，枳壳下气宽肠，助燥结下行，升麻升提气机，清阳升而浊阴降，有“欲降先升”之意，升降相配、条畅气机而助大便下行。诸药相伍，既可温肾填精以治本，又可润肠通便以治标，未用泻下之品，而成通便之功。

【应用点睛】

本方主要用于习惯性便秘、老年性便秘、产后便秘、慢传输型便秘以及糖尿病便秘等，应用时以肾阳不足、津亏肠燥为使用要点。

【名言名句】

《景岳全书》：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”