【方剂习读】济川煎 《景岳全书》 济川煎 【组成】当归三至五钱(9~15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸,二至三钱(6~9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5~3g) 枳壳一钱(3g) 【方歌】 济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从, 肾虚精亏肠中燥,寓通于补法堪宗。 【用法】水一盅半,煎七分,食前服(现代用法:水煎服)。 【功用】温肾益精,润肠通便。 文章来源: 【附方】半硫丸(《太平惠民和剂局方》) 半夏汤浸七次,焙干,为细末 硫黄明净好者,研令极细,用柳木槌子杀过,各等分 以生姜自然汁同熬,入干蒸饼末搅和匀,入臼内杵数百下,丸如梧桐子大。每服空心,温酒或生姜汤送下十五丸至二十丸,妇人醋汤下。 【方论选录】夫济川煎,注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝,滋肾阴以通便也;肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。(俞根初《重订通俗伤寒论》) 【精选医案】 老年性便秘 虚性便秘 老年便秘 按:便秘虽有寒热虚实病机之不同,但对于老年便秘患者,张铁忠教授认为总以虚损不足为主,尤其肾虚是老年人便秘的关键病机所在。肾主五液,开窍于二阴而司二便,肾阳虚弱则下元不温,气化无力,五液失所主,摄纳失司,开合失常,故小便清长而见大便秘结。因此对老年便秘患者,温肾益精、润肠通便是其治疗大法。治疗时可以济川煎为基本方加减化裁。治疗原则为“活用通法、调畅气机”。济川煎适用于各种证型的老年便秘,辨病选方,辨证加减。对老年便秘的治疗应慎用大黄、芒硝峻泻,不图一时之快。济川煎药虽温和但用无不效。临证时可根据兼夹病机不同酌情加减:阳虚者加锁阳,阴虚者加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬,气滞、积滞者加焦槟榔、厚朴、木香、大腹皮,化热、积热者加山栀、火麻仁,痰热、湿热者加全瓜蒌、枳实,痰湿者加白术、茯苓,气虚者加黄芪、白术,便硬者加火麻仁、郁李仁。[李求兵,张铁忠,赵东.张铁忠成方应用与发挥撮要.中国中医基础医学杂志,2010,16(9):837-838,788] |
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